Dolor de espalda inferior Una visión general, la placa terminal tratamiento de la esclerosis.

Dolor de espalda inferior Una visión general, la placa terminal tratamiento de la esclerosis.

El dolor lumbar es una causa principal de discapacidad médica y pérdida de tiempo de trabajo en los Estados Unidos. Se estima que el coste anual del dolor lumbar en términos de pérdida de producción, los gastos médicos y los beneficios compensación de los trabajadores es de decenas de miles de millones de dólares. De hecho, cuatro de cada cinco estadounidenses pueden esperar experimentar un episodio de dolor de espalda en algún momento de sus vidas. El dolor lumbar o lo que comúnmente se ha denominado como "ciática" o "lumbago" puede tener muchas causas y, a menudo, es multifactorial. Algunas de las causas más comunes son la hernia discal, enfermedad degenerativa del disco, la osteoartritis, la mala alineación incluyendo escoliosis y espondilolistesis, fracturas osteoporóticas por compresión, el trauma, tumor, infección, espondiloartropatías seronegativas y sacroileítis.

La radiografía convencional es a menudo el primer examen de imagen utilizado para evaluar a los pacientes con dolor lumbar. Las radiografías convencionales (rayos X) proporcionan una visión general de la columna vertebral. Información sobre alineación de la columna se puede obtener en condiciones estáticas y dinámicas. La radiografía convencional, sin embargo, es principalmente para la evaluación de las estructuras óseas. También utiliza la radiación ionizante, que necesita ser limitado siempre que sea posible.

Para la evaluación precisa de la escoliosis, largo 52" se obtienen vistas de toda la columna vertebral.

Imagen de Resonancia Magnética (MRI)

Si un médico necesita información adicional para dirigir las decisiones terapéuticas, resonancia magnética, con sus excelentes capacidades de imagen discriminación tejidos blandos y multiplanares, es el examen de imagen óptima para evaluar la columna vertebral en la mayoría de situaciones clínicas. Utilizando diferentes secuencias de impulsos para crear contraste entre los tejidos, la información sobre todos los elementos de la columna vertebral y su contenido (la médula espinal, las raíces nerviosas y el líquido cefalorraquídeo) pueden obtenerse. enfermedades de la columna vertebral que puede no ser detectables con rayos X o CT pueden ser detectados con RM. protocolos estándar de resonancia magnética para obtener imágenes de la columna vertebral incluyen imágenes axiales, coronal y sagital. imágenes sagitales y axiales proporcionan información completa sobre el disco, las raíces nerviosas y las articulaciones facetarias y se pueden utilizar para evaluar la estenosis espinal. El plano coronal proporciona información adicional acerca de la alineación de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, que pueden ser una fuente de dolor de espalda baja.

En el paciente post-operatorio, la RM es el estándar de oro para evaluar la "síndrome de espalda fallida" y diferenciar una hernia de disco a partir de la formación de cicatrices post-operatorio. Hasta hace poco, los artefactos de susceptibilidad metálicos de instrumentación quirúrgica limitan el papel de la RM en estos pacientes. Sin embargo, en HSS, las nuevas secuencias de RM se han desarrollado para minimizar la interferencia de hardware que resulta en la mejora de las capacidades de diagnóstico de resonancia magnética.

MRI opera en los principios de los campos electromagnéticos y no utiliza radiación ionizante. Debido a los campos electromagnéticos ciertos pacientes no se pueden obtener imágenes con MRI, por ejemplo, pacientes con marcapasos, ciertos clips quirúrgicos cerebrales y algunos dispositivos implantados quirúrgicamente.

Tomografía computarizada (TC)

CT es muy útil para el análisis de la alineación y la morfología de los elementos óseos de la columna vertebral y para evaluar tejidos blandos. CT es el examen óptima para evaluar la integridad de una fusión espinal y para evaluar deformidades óseas traumáticas. Solo o en combinación con la mielografía, TC se utiliza a menudo para evaluar pacientes con estenosis espinal. Con los recientes avances en la tecnología de la TC un examen de TC se completa muy rápidamente y las imágenes de TC se puede formatear en diferentes planos. modelos en 3D de la columna vertebral también se pueden crear. CT utiliza radiación ionizante para crear sus imágenes y la dosis de radiación en HSS es monitoreado por la crítica durante todos los exámenes.

Procedimientos especiales para la obtención de imágenes de dolor de espalda incluyen la mielografía y discografía.

Mielografía implica la realización de una punción lumbar o cervical a los efectos de la introducción de material de contraste radio-opaco en el saco tecal. El saco tecal es el tubo en el canal central de la médula que contiene las raíces de la médula espinal y de los nervios. Después de la introducción de material de contraste al paciente puede ser colocado en la posición erecta con el fin de evaluar el contenido de la columna vertebral con la carga de peso del paciente. vistas de flexión y extensión se obtienen también que puede proporcionar información útil adicional en un paciente con estenosis espinal. La mielografía se realiza generalmente en conjunción con las dos radiografías convencionales y CT. En HSS, una mielografía CT puede ser usado como parte de la planificación preoperatoria en pacientes con estenosis. La mielografía es también particularmente útil en la evaluación del canal espinal y el saco dural en pacientes postoperatorios con instrumentación espinal. Lea más información sobre la mielografía.

La enfermedad degenerativa de la columna vertebral es una condición clínica multifactorial. La degeneración puede implicar el disco y los cuerpos vertebrales adyacentes y se denomina enfermedad de disco como degenerativa. Una hernia de disco se produce típicamente en un disco que se haya degenerado. La artritis de las articulaciones (las pequeñas articulaciones que se encuentran en cada espacio de disco posterior y lateral para el canal central de la médula) también puede ser el origen del dolor de espalda. La estenosis espinal puede resultar de la degeneración de las articulaciones de disco o de la faceta.

Enfermedad degenerativa del disco

Los hallazgos característicos de la enfermedad degenerativa del disco en las radiografías convencionales incluyen la pérdida de altura del disco y la irregularidad y la esclerosis de las placas terminales de los cuerpos vertebrales adyacentes. nodo de un Schmorl, que es la hernia de material del disco en el cuerpo vertebral, también se puede detectar con radiografías. En un paciente esqueléticamente inmaduro, material de hernia de disco puede extenderse a través del borde del cuerpo vertebral y puede resultar en el desplazamiento de un fragmento de hueso, se refiere como una vértebra limbo. La condición exacta del disco no se puede determinar con las radiografías simples y de imagen de la sección transversal, como la resonancia magnética o tomografía computarizada, que serían necesarios para evaluar más a fondo el disco y para determinar si una hernia de disco está presente.

En los pacientes con enfermedad degenerativa del disco TC es la técnica de imagen óptima para visualizar la proliferación ósea y la calcificación de los tejidos blandos que puede acompañar a la degeneración del disco. La proliferación ósea puede resultar en la estenosis del canal espinal central o los forámenes neurales y la compresión de los nervios. En la columna cervical CT-mielografía puede ser útil en la evaluación de la compresión de la médula espinal.

La osteoartritis de la columna vertebral

La osteoartritis de las articulaciones facetarias es otro componente de la enfermedad degenerativa de la columna que puede ser la causa de los síntomas de un paciente y puede contribuir a canal central de la médula o estenosis foraminal neural. Las articulaciones facetarias contienen una capa de cartílago articular que puede degenerar, similar a otras articulaciones en el cuerpo. La articulación facetaria contiene una membrana sinovial y una cápsula. La degeneración de las articulaciones de faceta puede estar asociada con la proliferación ósea a lo largo de los márgenes de la articulación. Las radiografías convencionales sólo proporcionan una evaluación limitada de las carillas articulares. Magnética o tomografía computarizada es necesaria para determinar la gravedad de la artritis faceta y su efecto sobre los nervios adyacentes. Si aislado faceta artritis es una causa del dolor de espalda de un paciente un bloqueo selectivo del nervio que inerva la articulación facetaria puede aliviar el dolor de un paciente.

CT ofrece la anatomía más detallada de las articulaciones y el efecto de los cambios degenerativos hipertróficos de la faceta en el canal central y los agujeros intervertebrales. Además, cuando la artritis faceta contribuye a la estenosis espinal, la CT se utiliza como parte de la planificación preoperatoria para determinar la extensión de la descompresión quirúrgica.

La RM es también un excelente medio de la evaluación de las articulaciones y ligamentos amarillos, los ligamentos a lo largo del borde medial de las carillas articulares. La degeneración y la hipertrofia de la ligamentos amarillos, que puede acompañar a la degeneración facetaria, pueden conducir a la estenosis espinal y la compresión de la raíz nerviosa. Con la degeneración faceta quistes sinoviales pueden originarse a partir de la articulación facetaria y se extienden en el canal espinal central o agujeros neurales. Los quistes pueden comprimir las raíces nerviosas y causar dolor en las piernas. La RM es la técnica de imagen óptima para detectar los quistes sinoviales y para determinar si se comprimen los elementos neurales. Cuando se solicita, el radiólogo puede aspirar o la ruptura de un quiste sinovial para aliviar los síntomas del paciente.

la mala alineación vertebral – La escoliosis y listesis

La mala alineación de la columna vertebral tiene dos formas principales. El término escoliosis se utiliza para describir la curvatura general de la columna vertebral. Es necesaria una curvatura de la columna vertebral de al menos 10 grados para cumplir el criterio para una escoliosis leve. Listesis se refiere a la alineación de los dos cuerpos vertebrales adyacentes de la columna vertebral. El desplazamiento anterior del cuerpo vertebral craneal con respecto al cuerpo vertebral caudal se llama un anterolistesis. Desplazamiento posterior del cuerpo vertebral craneal con respecto al cuerpo vertebral caudal se llama un retrolistesis. Y un desplazamiento lateral del cuerpo vertebral craneal con respecto al cuerpo vertebral caudal se llama un derecho o listesis lateral izquierdo. alineación de la columna anormal puede conducir a cargas asimétricas en la columna vertebral y la columna vertebral degeneración.

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