quistes ováricos incidentales cuando …

quistes ováricos incidentales cuando ...

Prevención 360: estrategias para el control del riesgo cardiovascular
28 de agosto
Roma, Italia

reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular y el manejo de los lípidos: estado de la ciencia
29 de agosto
Roma, Italia

Controversias en el manejo clínico de los problemas cardíacos complejos
29 de agosto
Roma, Italia

SEPTIEMBRE

revisión intensiva de Endocrinología y Metabolismo
9-11 de septiembre de
Cleveland, OH

Casos, casos, frustradas otra vez: un día con los expertos neuro
10 de septiembre
Cleveland, OH

4º la genética y la genómica anuales: avances durante toda la vida
15 de septiembre
Cleveland, OH

Los avances en los trastornos neurológicos cognitivas
16 de septiembre
Cleveland, OH

Es fundamental para la ecocardiografía avanzada
16-18 de septiembre de
Cleveland, OH

campo de entrenamiento Cleveland Clinic Instituto de Enfermedades Digestivas, para las tablas GI
16-19 de septiembre de
Las Vegas, NV

el cuidado del ritmo cardíaco en el siglo 21: aliado conferencia regional profesional
Septiembre 17
Cleveland, OH

Cleveland Clinic Hospital Fairview actualización de la epilepsia
Septiembre 17
Cleveland, OH

salud de las mujeres 2016 de atención primaria: lo esencial y más allá
22 de septiembre
Beachwood, OH

Las mujeres en el foro de la salud: se centran en la capacidad de recuperación
23 de septiembre
Beachwood, OH, y Weston, FL

8 de gestión práctica anual de accidente cerebrovascular agudo: la atención al ictus rápido y furioso
23 de septiembre
Cleveland, OH

Cleveland Clinic actualización de la epilepsia y la revisión del curso
de septiembre de 25-27 de
Cleveland, OH

11ª cumbre anual de la obesidad
de septiembre de 29-30 de
Cleveland, OH

OCTUBRE

La gestión actual de las enfermedades cardiovasculares prevalentes
07 de octubre
Nueva York, NY

2016 actualización de Nefrología
de octubre de 20-22 de
Cleveland, OH

18 de la actualización anual del tumor cerebral y 7º Simposio internacional anual sobre el control a largo plazo de las metástasis en el cerebro y la columna vertebral
22-23 de octubre de
Las Vegas, NV

3º curso anual de oncología multidisciplinar colorrectal
28 de octubre
Cleveland, OH

5ª actualización de la medicina basada en la evidencia de atención primaria anual
de octubre de 28-29 de
Beachwood, OH

asma conferencia internacional anual del 11 Nemacolin
de octubre de 28-30 de
Farmington, PA

NOVIEMBRE

Explorando el modelo de la medicina funcional: un enfoque basado en casos
04 de noviembre
Cleveland, OH

gastroenterología actualización anual 52
05 de noviembre
Warrensville Heights, OH

Avanzando en la terapéutica neurológicos
05 de noviembre
Las Vegas, NV

16º Curso Anual de oncología genitourinaria multidisciplinar
10 de noviembre
Cleveland, OH

5º curso neurotoxina integral anual para enfermedades neurológicas
11 de noviembre
Cleveland, OH

2º Cleveland Clinic terapia de células beta simposio: los avances en la gestión de la diabetes
11-12 de noviembre de
Cleveland, OH

DICIEMBRE

La gestión clínica de los SMD / NMP: una montaña de pruebas para la selección del tratamiento de SMD / NMP
2 de diciembre de
San Diego, CA

preventiva, integradora, y la rueda de la medicina del estilo de vida del Dr. Roizen
2-4 de diciembre de
Las Vegas, NV

15 de hígado actualización anual: un informe de la Asociación Americana para el Estudio de la reunión anual de la enfermedad hepática
09 de diciembre
Beachwood, OH

seminarios clínica de dermatología:
09 de diciembre
Beachwood, OH

2017

FEBRERO

19 de simposio anual de manejo del dolor
4-8 de febrero de
Orlando, FL

Instituto de Enfermedades Digestivas 2017 semana
14-19 de febrero de
Boca Raton, FL

6th Annual gastroenterología y hepatología simposio
16-18 de febrero de
Boca Raton, FL

5º inmunología básica y clínica anual para el clínico ocupado: un campo de entrenamiento de la inmunología
17-18 de febrero de
Las Vegas, NV

Los avances en trastornos neuro-cognitivo
25 de febrero
Fort Lauderdale, FL

MARZO

enfermedad de la válvula y la cumbre diastology
4-6 de marzo de
Miami Beach, FL

2017 actualización de cáncer de cabeza y cuello Multidisciplinar
10-11 de marzo de
Orlando, FL

ABRIL

vasculitis primarias: buenas prácticas y futuros avances
5 de abril
Cleveland, OH

Las terapias biológicas VII cumbre: la medicina de precisión en la era biológica
6-8 de abril de
Cleveland, OH

MAYO

diabetes día 22da
12 de mayo
Cleveland, OH

JUNIO

La mayoría de los quistes son benignos, pero algunos son malignos, con una tasa de supervivencia notoriamente pobres. ¿Cómo podemos saber si un paciente realmente necesita una cirugía?

ABSTRACTO
Los quistes ováricos se encuentran comúnmente en las imágenes realizado por otras razones. triaje adecuado disminuirá procedimientos innecesarios y preocupación al obtener el mejor beneficio de supervivencia para los que en última instancia encontró que tenía cáncer.

ELISA K. Ross, MD
Sección de benigno Ginecología, Obstetricia, Ginecología, y el Instituto de Salud de la Mujer, Clínica de Cleveland; Instructor Clínico, Cleveland Clinic Lerner Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, Cleveland, OH

MEDHI KEBRIA, MD
Obstetricia, Ginecología, y el Instituto de Salud de la Mujer, de la Cleveland Clinic

DIRECCIÓN: Elisa K. Ross, MD, Sección de benigno Ginecología, Obstetricia, Ginecología, y el Instituto de Salud de la Mujer, A81, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195; e-mail: rosse@ccf.org

  • quistes ováricos Por cierto descubiertos son comunes y la mayoría son benignos, pero una minoría pueden representar el cáncer de ovario, que es difícil de detectar antes de que se ha extendido y, por tanto, a menudo tiene un mal pronóstico.
  • Los pacientes pueden estar seguros de si son posmenopáusicas y tienen un quiste simple menores de 1 cm o si son premenopáusicas y tener un quiste simple menor de 5 cm.
  • Reevaluar con ecografía anual en situaciones de muy bajo riesgo y con ecografía de repetición en 6 a 12 semanas si el diagnóstico no está claro, pero es probable benigna.
  • Consulte a un ginecólogo en casos de quistes sintomáticos, los quistes más de 6 cm, y los quistes que requieren pruebas complementarias.
  • Referirse a un oncólogo ginecológico de hallazgos preocupantes para el cáncer, tales como tabiques gruesos, áreas sólidas con antígeno de cáncer de alto flujo de 125 niveles, ascitis, la evidencia de metástasis, o.

Quistes en los ovarios. a veces reportado como masas o masas anexiales de ovario, se encuentran con frecuencia de paso en las mujeres que no tienen síntomas. Estos quistes pueden ser fisiológica (que tiene que ver con la ovulación) o neoplásica, ya sea benigno, borderline (que tiene un bajo potencial maligno), o francamente malignas. Por lo tanto, estas lesiones accidentales plantean muchos retos de diagnóstico para el clínico.

La gran mayoría de los quistes son benignos, pero algunos son malignos y tumores malignos de ovario tienen una tasa de supervivencia notoriamente pobres. El diagnóstico sólo puede obtenerse quirúrgicamente, como la aspiración y la biopsia no son definitivos y pueden ser perjudiciales. Por lo tanto, el médico debe tratar de equilibrar los riesgos de la cirugía para lo que puede ser una lesión benigna con el riesgo de retrasar el diagnóstico de un tumor maligno.

En este artículo se proporciona un método para la evaluación de estos quistes, con orientación sobre cuándo el paciente puede estar tranquilo y cuando se necesita remisión.

El dilema de los quistes ováricos

Los quistes ováricos son comunes

Las mujeres premenopáusicas se puede esperar que hacer por lo menos un pequeño quiste o folículo casi todos los meses. La prevalencia puntual para los quistes significativas ha sido informado de que casi un 8% en las mujeres premenopáusicas. 1

Sorprendentemente, la prevalencia en mujeres posmenopáusicas es tan alta como 14% a 18%, con una incidencia anual de 8%. Del 30% al 54% de los quistes ováricos posmenopáusicas persistir durante años. 2,3

Poco se sabe acerca de la causa de la mayoría de los quistes

Poco se sabe acerca de la causa de la mayoría de los quistes ováricos. Se cree que los quistes funcionales o fisiológicos que variaciones en el proceso ovulatorio. No parecen ser precursoras del cáncer de ovario.

La mayoría de los quistes neoplásicos benignos también no se cree que ser precancerosas, con la posible excepción del tipo mucinoso. 4 Los quistes ováricos no aumentan el riesgo de cáncer de ovario más tarde en la vida, 3,9 y la eliminación de quistes benignos no se ha demostrado que disminuye el riesgo de muerte por cáncer de ovario. 10

La mayoría de los quistes ováricos y masas son benignas

Los quistes ováricos simples son mucho más propensos a ser benignos que malignos. masas ováricas complejas y sólidas también tienen más probabilidad de ser benignos, independientemente del estado de la menopausia, pero más neoplasias se encuentran en este grupo.

Con cualquier tipo de masa, las posibilidades de malignidad aumenta con la edad. Los niños y adolescentes no se tratan en este artículo; deben ser remitidos a un especialista.

El cáncer de ovario a menudo tiene un mal pronóstico

Este tipo de cáncer «silenciosa» se descubre más frecuentemente y se trata cuando ya se ha extendido, lo que contribuye a una tasa de supervivencia a 5 años informó de sólo el 33% al 46%. 11-13 Idealmente, el cáncer de ovario se encontraría y se retira mientras que todavía confinada al ovario, cuando la tasa de supervivencia a los 5 años es mayor que 90%.

Por desgracia, no parece ser una lesión precursora para la mayoría de los cánceres de ovario, y no hay buena manera de encontrarlo en la fase de la etapa 1, por lo que la detección de este cáncer antes de que se extienda sigue siendo un objetivo difícil de alcanzar. 11,14

La cirugía es necesaria para diagnosticar casos difíciles

No existe una prueba perfecta para la evaluación preoperatoria de una masa quística ovárica. Cada método tiene inconvenientes (TABLA 1). 15-18 Por lo tanto, los Institutos Nacionales de la Salud estima que el 5% y el 10% de las mujeres en los Estados Unidos será sometido a una exploración quirúrgica de un quiste ovárico en su vida. Sólo el 13% y el 21% de estos quistes será maligno. 5

Análisis de un incidentalmente masa ovárica

Ciertos factores en la historia, examen físico y análisis de sangre pueden sugerir el quiste es benigno o maligno y pueden influir en la evaluación posterior. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el mejor paso siguiente es realizar la ecografía transvaginal, del que hablaremos más adelante en este documento.

Años es un importante factor de riesgo para el cáncer de ovario; la edad media al diagnóstico es de 63 años. 9 En el grupo de edad reproductiva, los quistes ováricos son mucho más probable que sea funcional que neoplásica. Los cánceres epiteliales son raros antes de los 40 años, pero pueden aparecer otros tipos de cáncer, como el límite, las células germinales y tumores estromales de los cordones sexuales. 19

En cada grupo de edad es un quiste mayor probabilidad de ser benignos que malignos, aunque, como se señaló anteriormente, la probabilidad de malignidad aumenta con la edad.

Síntomas. La mayoría de los quistes ováricos, benignos o malignos, son asintomáticos y sólo se encuentran por cierto.

Los síntomas más comúnmente notificadas son pélvico o presión o dolor abdominal inferior. Agudamente condiciones dolorosas incluyen torsión ovárica, hemorragia en el quiste, la ruptura del quiste con o sin hemorragia intra-abdominal, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica con absceso tubo-ovárico.

Algunos pacientes que tienen síntomas vagos informes de cáncer de ovario como la urgencia o frecuencia urinaria, distensión abdominal o distensión abdominal y dificultad para comer o saciedad temprana. 20 A pesar de que el valor predictivo positivo de esta constelación de síntomas es sólo alrededor del 1%, su utilidad aumenta si estos síntomas se presentaron recientemente (en el último año) y ocurren de 12 días al mes. 21

Historia familiar de ovario, mama, endometrio o cáncer de colon es de particular interés. Cuanto mayor sea el número de familiares afectados y cuanto más cerca el grado de relación, mayor es el riesgo; en algunos casos, el riesgo relativo es de 40 veces mayor. 22 síndromes de cáncer de mama-ovario, síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis, y el síndrome de cáncer familiar, así como una muy pedigríes de alto riesgo, tales como BRCA1, BRCA2, y el síndrome de Lynch, todos colocan a las mujeres en riesgo significativamente mayor. Hijas tienden a desarrollar cáncer a una edad más temprana que sus madres afectadas.

Sin embargo, sólo el 10% de los cánceres de ovario se producen en pacientes que tienen antecedentes familiares de la misma, dejando el 90% como apariciones esporádicas.

Otros antecedentes. Factores de protección contra el cáncer de ovario incluyen el uso de anticonceptivos orales en cualquier momento, la ligadura de trompas, histerectomía, haber tenido hijos, la lactancia materna, una dieta baja en grasa y, posiblemente, el uso de la aspirina y el paracetamol. 23,24

Los factores de riesgo de malignidad incluyen la edad avanzada; nuliparidad; antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama; antecedentes personales de cáncer de mama; el uso de talco; exposición al amianto; raza blanca; irradiación pélvica; de fumar; el consumo de alcohol; posiblemente, el uso previo de medicamentos para la fertilidad, estrógenos, andrógenos o; historia de las paperas; ubicación urbana; menarquia temprana; y la menopausia tardía. 24

Signos vitales. La fiebre puede indicar un proceso infeccioso o torsión del ovario. La aparición repentina de la presión arterial baja o pulso rápido puede indicar una condición hemorrágica como el embarazo ectópico o un quiste hemorrágico roto.

examen pélvico bimanual es notoriamente inexactos para la detección y caracterización de quistes ováricos. En un estudio prospectivo, los examinadores ciego a la razón de las mujeres evaluadas cirugía bajo anestesia. Los autores concluyeron que el examen bimanual era de valor limitado, incluso en las mejores circunstancias. 15 El examen pélvico puede ser aún más difícil en los pacientes que son obesos, son virginal, tener la atrofia vaginal, o están en el dolor.

información útil que se puede obtener a través de la exploración bimanual incluye la ubicación exacta de la sensibilidad pélvica, la firmeza relativa de una masa identificada, y la existencia de nódulos en la pared posterior del fondo de saco, lo que sugiere el cáncer de ovario avanzado.

antígeno de cáncer 125 (CA125) es la más estudiada y ampliamente utilizado de los marcadores tumorales de cáncer de ovario. Cuando el cáncer epitelial de ovario avanzado está asociada con un nivel marcadamente elevada, el valor se correlaciona con la carga tumoral. 25

Por desgracia, sólo la mitad de las primeras etapas de los cánceres de ovario y de 75% a 80% de los cánceres de ovario avanzado expresan este marcador. 26 Especialmente en las mujeres premenopáusicas, hay muchas condiciones pélvicos que pueden elevar falsamente CA125. Por lo tanto, su sensibilidad y especificidad para predecir el cáncer de ovario son subóptimas. Sin embargo, CA125 se utiliza a menudo para ayudar a estratificar el riesgo en la evaluación de los quistes ováricos conocidos y masas.

El valor considerado anormal en las mujeres posmenopáusicas es de 35 U / ml o más, mientras que en las mujeres premenopáusicas el punto de corte no está bien definido. Cuanto menor sea el nivel de corte se establece, más sensible será la prueba. Las recomendaciones recientes aconsejan a 50 U / ml o 67 U / ml, en lugar de los 200 U / ml se recomienda en las directrices conjuntas de 2002 el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Oncología Ginecológica. 27,28

Sin embargo, la especificidad es probable que sea menor con estos valores de corte más bajas. Condiciones que pueden elevar los niveles de CA125 incluyen casi cualquier cosa que irrita el peritoneo, como el embarazo, la menstruación, fibromas, endometriosis, infección, y de hiperestimulación ovárica, así como condiciones médicas tales como enfermedad hepática o renal, colitis, diverticulitis, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes , enfermedades autoinmunes, y ascitis.

Siguiendo los niveles de CA125 de serie puede ser más sensible que tratar de establecer un único valor de corte. 29 CA125 no debe ser utilizado como una herramienta de detección en mujeres de riesgo promedio. 26

EVALUACIÓN CON ULTRASONOGRAFÍA

La ecografía pélvica se puede realizar por vía transabdominal o transvaginal. ultrasonografía vaginal da las imágenes más claras en la mayoría de los pacientes. exploración abdominal está indicado para grandes masas, cuando el acceso es difícil vaginal (como en pacientes vírgenes o aquellos con atrofia vaginal) o cuando la masa está fuera de la distancia focal de la sonda vaginal. Una vejiga llena se requiere generalmente para las mejores imágenes transabdominal.

Tamaño por sí sola no puede ser utilizado para distinguir entre lesiones benignas y malignas. Los quistes simples de hasta 10 cm son muy probablemente benigna independientemente del estado de la menopausia. 2,34 Sin embargo, en una compleja masa o sólido, el tamaño se correlaciona tanto con la posibilidad de malignidad, con excepciones notables, como los famosos grandes tamaños de algunos fibromas sólidos o cistoadenomas mucinosos. Además, el tamaño puede correlacionar con el riesgo de otras complicaciones como la torsión o ruptura sintomática.

Los quistes simples tienen un líquido claro, paredes lisas finas, no hay loculaciones o septos, y reforzarla mediante actividades de transmisión de las ondas de eco. 32,33

La complejidad se describe en términos de tabiques, espesor de pared, ecos internos, y nódulos sólidos. El aumento de la complejidad se correlaciona con un mayor riesgo de malignidad.

Los hallazgos más preocupantes son:

  • áreas sólidas que no son hiperecoico, especialmente cuando hay flujo de sangre a ellos
  • tabiques gruesos, más de 2 o 3 mm de ancho, sobre todo si hay un flujo de sangre dentro de ellas
  • Excrecencias en el aspecto exterior o interior de un área quística
  • ascitis
  • Otras masas pélvicas o epiplón.

Varias condiciones benignas tienen hallazgos característicos complejos en la ecografía (TABLA 2). mientras que otros hallazgos pueden ser indeterminada (TABLA 3) o preocupante para malignidad (Tabla 4).

quistes lúteo hemorrágico corpus puede ser complejo con un patrón reticular interna debido a la organización de un coágulo de fibrina y hebras. Un «anillo de fuego» patrón vascular se ve a menudo alrededor de la cama quiste.

Los dermoides (Teratomas quísticos maduros) pueden tener elementos hiperecoicas con sombra acústica y no hay flujo Doppler interna. Pueden tener un aspecto complejo debido a la grasa, el pelo, y de sebo dentro del quiste. Los quistes dermoides tienen una apariencia patognomónicos en la TC con un nivel de grasa-líquido claro.

endometriomas clásicamente tener un homogéneos «suelo de cristal» apariencia o ecos de bajo nivel, sin color interno de flujo Doppler, nódulos de pared, u otras características malignas.

Los fibromas pueden ser pedunculados y puede parecer masas anexiales complejas o sólidos.

hidrosalpinges puede presentar masas quísticas de forma tubular como tortuosas. Puede haber tabiques incompletos o hendiduras visto en lados opuestos (el signo «cintura»).

Tubario y quistes paraováricos suelen ser simples quistes redondos que se pueden demostrar como algo separado del ovario. A veces, estos parecen complejas.

Los quistes de inclusión peritoneal, también conocido como pseudoquistes, se ven en pacientes con adherencias intraabdominales. A menudo múltiples septos son vistos a través de un líquido claro, con el quiste adapta a la forma de otras estructuras pélvicas.

La torsión del ovario puede ocurrir, ya sea con masas benignas o malignas. La torsión se puede diagnosticar cuando el flujo venoso está ausente en el Doppler. La presencia de flujo, sin embargo, no descarta de torsión, como la torsión es a menudo intermitente. El ovario trenzado es más a menudo ampliada y puede tener una apariencia edematosa. Aunque por lo general benigna, éstos deben ser referidos para tratamiento quirúrgico urgente.

Doppler está siendo ampliamente estudiado. El principio general es que las masas malignas serán más vascular, con un alto volumen, patrón de baja resistencia de flujo. Esto puede resultar en un índice de pulsatilidad de menos de 1 o un índice de resistencia de menos de 0,4. En la práctica, sin embargo, hay una superposición significativa entre los índices de alta y baja pulsatilidad y los índices de resistencia en los quistes benignos y malignos. Baja resistencia también se puede encontrar en los endometriomas, quistes cuerpo lúteo, masas inflamatorias y neoplasias benignas vasculares. Un índice de resistencia normal (alta) no descarta malignidad. 32,33

Un hallazgo Doppler que no parece correlacionarse con la malignidad es la presencia de cualquier flujo dentro de un nódulo o pared sólida excrecencia.

A medida que aumenta el uso de la ecografía 3D, los estudios están dando resultados diferentes en cuanto a su utilidad en la descripción de las masas ováricas. ecografía 3D puede ser útil en la búsqueda de los vasos situados en el centro de modo que se puede aplicar Doppler. 32

Prevención 360: estrategias para el control del riesgo cardiovascular
28 de agosto
Roma, Italia

reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular y el manejo de los lípidos: estado de la ciencia
29 de agosto
Roma, Italia

Controversias en el manejo clínico de los problemas cardíacos complejos
29 de agosto
Roma, Italia

SEPTIEMBRE

revisión intensiva de Endocrinología y Metabolismo
9-11 de septiembre de
Cleveland, OH

Casos, casos, frustradas otra vez: un día con los expertos neuro
10 de septiembre
Cleveland, OH

4º la genética y la genómica anuales: avances durante toda la vida
15 de septiembre
Cleveland, OH

Los avances en los trastornos neurológicos cognitivas
16 de septiembre
Cleveland, OH

Es fundamental para la ecocardiografía avanzada
16-18 de septiembre de
Cleveland, OH

campo de entrenamiento Cleveland Clinic Instituto de Enfermedades Digestivas, para las tablas GI
16-19 de septiembre de
Las Vegas, NV

el cuidado del ritmo cardíaco en el siglo 21: aliado conferencia regional profesional
Septiembre 17
Cleveland, OH

Cleveland Clinic Hospital Fairview actualización de la epilepsia
Septiembre 17
Cleveland, OH

salud de las mujeres 2016 de atención primaria: lo esencial y más allá
22 de septiembre
Beachwood, OH

Las mujeres en el foro de la salud: se centran en la capacidad de recuperación
23 de septiembre
Beachwood, OH, y Weston, FL

8 de gestión práctica anual de accidente cerebrovascular agudo: la atención al ictus rápido y furioso
23 de septiembre
Cleveland, OH

Cleveland Clinic actualización de la epilepsia y la revisión del curso
de septiembre de 25-27 de
Cleveland, OH

11ª cumbre anual de la obesidad
de septiembre de 29-30 de
Cleveland, OH

OCTUBRE

La gestión actual de las enfermedades cardiovasculares prevalentes
07 de octubre
Nueva York, NY

2016 actualización de Nefrología
de octubre de 20-22 de
Cleveland, OH

18 de la actualización anual del tumor cerebral y 7º Simposio internacional anual sobre el control a largo plazo de las metástasis en el cerebro y la columna vertebral
22-23 de octubre de
Las Vegas, NV

3º curso anual de oncología multidisciplinar colorrectal
28 de octubre
Cleveland, OH

5ª actualización de la medicina basada en la evidencia de atención primaria anual
de octubre de 28-29 de
Beachwood, OH

asma conferencia internacional anual del 11 Nemacolin
de octubre de 28-30 de
Farmington, PA

NOVIEMBRE

Explorando el modelo de la medicina funcional: un enfoque basado en casos
04 de noviembre
Cleveland, OH

gastroenterología actualización anual 52
05 de noviembre
Warrensville Heights, OH

Avanzando en la terapéutica neurológicos
05 de noviembre
Las Vegas, NV

16º Curso Anual de oncología genitourinaria multidisciplinar
10 de noviembre
Cleveland, OH

5º curso neurotoxina integral anual para enfermedades neurológicas
11 de noviembre
Cleveland, OH

2º Cleveland Clinic terapia de células beta simposio: los avances en la gestión de la diabetes
11-12 de noviembre de
Cleveland, OH

DICIEMBRE

La gestión clínica de los SMD / NMP: una montaña de pruebas para la selección del tratamiento de SMD / NMP
2 de diciembre de
San Diego, CA

preventiva, integradora, y la rueda de la medicina del estilo de vida del Dr. Roizen
2-4 de diciembre de
Las Vegas, NV

15 de hígado actualización anual: un informe de la Asociación Americana para el Estudio de la reunión anual de la enfermedad hepática
09 de diciembre
Beachwood, OH

seminarios clínica de dermatología:
09 de diciembre
Beachwood, OH

2017

FEBRERO

19 de simposio anual de manejo del dolor
4-8 de febrero de
Orlando, FL

Instituto de Enfermedades Digestivas 2017 semana
14-19 de febrero de
Boca Raton, FL

6th Annual gastroenterología y hepatología simposio
16-18 de febrero de
Boca Raton, FL

5º inmunología básica y clínica anual para el clínico ocupado: un campo de entrenamiento de la inmunología
17-18 de febrero de
Las Vegas, NV

Los avances en trastornos neuro-cognitivo
25 de febrero
Fort Lauderdale, FL

MARZO

enfermedad de la válvula y la cumbre diastology
4-6 de marzo de
Miami Beach, FL

2017 actualización de cáncer de cabeza y cuello Multidisciplinar
10-11 de marzo de
Orlando, FL

ABRIL

vasculitis primarias: buenas prácticas y futuros avances
5 de abril
Cleveland, OH

Las terapias biológicas VII cumbre: la medicina de precisión en la era biológica
6-8 de abril de
Cleveland, OH

MAYO

diabetes día 22da
12 de mayo
Cleveland, OH

JUNIO

29 de examen intensivo anual de medicina interna
4-9 de junio de
Cleveland, OH

PUESTOS RELACIONADOS

  • Remedios caseros para los quistes ováricos …

    ¿Cuáles son los quistes ováricos? La condición no suele ser maligno y tiende a cicatrizar por sí sola en cuestión de semanas o unos meses. No obstante, los quistes ováricos no debe ser ignorada, pero diagnosticados con precisión …

  • Remedios caseros para los quistes ováricos …

    Los quistes ováricos son sacos llenos de líquido o bolsas que se desarrollan dentro o en la superficie de uno o ambos de los ovarios de una mujer. La mayoría de las mujeres desarrollarán al menos un quiste en algún momento de sus vidas ….

  • Tratamientos holísticos para ovárico …

    Si usted escucha a las mujeres que tienen quistes ováricos, estar dispuestos a escuchar algunas historias difíciles. «No tengo ovarios poliquísticos,» dice una víctima. «Cuando los quistes se rompen por último, se siente como la muerte.» «YO…

  • No canceroso del quiste de ovario, quistes no cancerosos en los ovarios.

    No canceroso quiste ovárico yo también tenía muy grandes quistes ováricos. Todos eran no canceroso. Mi médico dijo que la mayoría de los quistes ováricos (algo así como el 99%) no son cancerosos y hacen desaparecer en el tiempo ….

  • genes heredados y los tipos de cáncer, pólipos síntomas de ovario.

    cáncer de intestino es el cuarto tipo de cáncer más común en el Reino Unido. Alrededor de 6 de cada 100 hombres (6%) y 5 de cada 100 mujeres (5%) desarrollará cáncer de intestino durante su vida. Algunos genes heredados pueden aumentar …

  • Gestión de Ruptura de quiste ovárico, abdominal rotura de un quiste.

    ¿Qué es la gestión de un quiste ovárico roto? Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido que se forma sobre o dentro de un ovario. En algunos casos, el quiste puede romperse (ruptura). Un quiste roto puede ser …

También te podría gustar...