bacterias hospitalarias MRSA

bacterias hospitalarias MRSA

Los médicos de la Universidad del Sistema de Salud Virigina discutir una bacteria que se propagan en una pieza móvil de ADN a diferentes especies de bacterias.

La investigación de hoy muestra EE.UU. ha habido miles de casos de CRE en todo el país en los últimos años – es que aparecen como todo, desde la neumonía intestinal y de infecciones del tracto urinario. Sin embargo, incluso los brotes más grandes, como el episodio UVA, en el que siete pacientes murieron también, han recibido poca o ninguna atención nacional hasta ahora.

capacidad de las bacterias para derrotar incluso los más potentes antibióticos ha evocado los temores de enfermedades que no se puede detener. Las tasas de mortalidad entre los pacientes con infecciones CRE pueden ser alrededor del 40%, mucho peor que otras infecciones, más conocido para el cuidado de la salud, como el SARM o C-Diff, que han afectado a los hospitales y hogares de ancianos durante décadas. Y hay una creciente preocupación de que la CRE podría hacer su camino más allá de los centros de salud y en la comunidad en general.

"Desde la perspectiva de los organismos resistentes a los medicamentos, (CRE) es la amenaza más grave, el más grave desafío al que nos enfrentamos a la seguridad del paciente," dice Arjun Srinivasan, director asociado para la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Desde el primer caso conocido, en un hospital de Carolina del Norte, se informó en 2001, CRE se han extendido a por lo menos otros 41 estados, según el CDC. Y muchos casos aún no son reconocidas, ya que puede ser difícil de hacer lo correcto análisis de laboratorio, sobre todo en los hospitales más pequeños o residencias de ancianos.

Para evaluar la amenaza y lo que se hace para detenerlo, EE.UU. HOY entrevistó a docenas de las autoridades sanitarias y revisado cientos de páginas de artículos de revistas, informes clínicos, y los datos de atención de salud estatales y federales. El examen muestra:

• infecciones CRE ya son endémicas en varios de los principales centros de población de Estados Unidos, incluyendo Nueva York, Los Ángeles y Chicago, que representan cientos de casos confirmados. bolsillos más pequeños de los casos han sido reportados en gran parte del país, incluyendo Oregon, Wisconsin, Minnesota, Pennsylvania, Maryland, Virginia y Carolina del Sur.

• No hay datos nacionales fiables sobre el alcance del problema CRE. El CDC ha instado a los Estados a realizar un seguimiento de los casos, pero sólo un puñado hacerlo – y que acaba de entrar en marcha. "No tenemos suficientes datos para decir … lo que la tendencia parece," dice Stephen Ostroff, director de epidemiología del Departamento de Salud de Pennsylvania. "Todo lo que sabemos es que se trata aquí."

• Muchos hospitales – y un porcentaje aún mayor de hogares de ancianos – carecen de la capacidad, tales como la capacidad de laboratorio, para identificar CRE, o los recursos de pantalla de forma eficaz y aíslan los pacientes portadores de la bacteria. Y aun cuando la detección es posible, hay una falta de consenso sobre a quién dirigirse.

"Estamos trabajando con los departamentos de salud estatales para tratar de averiguar qué tan grande es este problema," dice Srinivasan de los CDC, señalando que su agencia puede agrupar cualquier incidencia estados de datos recogen. "Todavía estamos en un punto donde podemos detener esta cosa. Nunca se puede erradicar la CRE, pero puede prevenir la propagación. Es una cuestión de tener la voluntad."

Otros expertos son menos optimistas.

"Mi preocupación es que no hay una gran cantidad de métodos en nuestra caja de herramientas que son significativamente más eficaces para frenar la propagación de estas infecciones," Eli dice Perencevich, profesor y doctor en enfermedades infecciosas de la Universidad de Carver Facultad de Medicina de Iowa.

La difusión de la CRE amenaza con cambiar la cara del cuidado de la salud, paralizando las unidades hospitalarias especializadas en tratamientos como la quimioterapia y trasplante de órganos, que dependen de la capacidad de controlar las infecciones en pacientes con sistemas inmunes débiles.

Si no se controla, "estos (bacterias) van a afectar en gran medida el tipo de cirugías (y) los tratamientos que podemos tener," dice Perencevich. "Estamos entrando en la era post-antibiótica; eso es un problema muy grande."

El seguimiento de un escurridizo asesino

Los epidemiólogos UVA sabían que su brote CRE sería difícil de contener – que habían leído sobre otros casos en la literatura médica y sabían que las bacterias se propagan rápidamente, con alarmantemente altas tasas de mortalidad.

Sin embargo, pronto se hizo evidente que este caso sería aún más difícil que la mayoría.

Cuando los médicos comenzaron a analizar las bacterias en su primer paciente, que se había trasladado desde un hospital en Pennsylvania, se encontraron con no uno, sino dos cepas diferentes de bacterias CRE. Y a medida que más pacientes se presentaron enfermos, exámenes de laboratorio mostraron que algunos llevan a otra.

"Estábamos muy frustrados; que no habíamos visto nada como esto en la literatura," Costi dice Sifrí, el epidemiólogo del hospital. "El hecho de que teníamos diferentes bacterias nos dijo estos casos no estaban relacionados, pero la epidemiología de cuero de zapatos nos sugiere que todas estas (infecciones) procedían de la misma paciente. Nos dimos cuenta de que podríamos estar viendo un evento genético móvil."

En otras palabras, se veía como un solo gen de resistencia fue saltando entre diferentes bacterias de la Enterobacteriaceae la familia, la creación de nuevos errores delante de sus ojos.

Tres de esos pacientes ya estaban muertos.

pacientes móviles; insectos móviles

Hay muchos retos para contener la propagación de la CRE, pero uno de los más difíciles – e inmediato – es averiguar dónde está mostrando.

No hay código de facturación para las infecciones CRE bajo Medicare o Medicaid, los programas de atención de salud para los ancianos, pobres y discapacitados, y no hay exigencia de información federal para las infecciones. Por eso, conseguir una imagen fiable de la prevalencia nacional o donde se concentran los casos es un reto.

Con base en estudios académicos y los datos del puñado de estados y condados que requieren al menos algunos informes, está claro que la CRE está extendiendo rápidamente. EE.UU. HOY inspeccionó esos estados y condados, y cada uno de ellos ha encontrado casos.

Pero los datos son tan aislados, y las metodologías de información tan variada, que los informes son de poca utilidad práctica.

"Si no sabemos el alcance y no conocemos la distribución – cuán grande es el problema y dónde está el problema – es difícil saber la siguiente pieza, que es lo que (las estrategias de prevención) se va a aplicar ¿y donde?" Claudia dice Steiner, un médico y oficial de investigación de la Agencia de EE.UU. para la Investigación y Calidad.

Es especialmente importante saber dónde están surgiendo bacterias CRE porque se extienden entre los pacientes que rebotan entre dos o más clínicas, centros quirúrgicos, centros de rehabilitación, hogares de ancianos y, por supuesto, hospitales.

No todos los pacientes son sintomáticos: Las bacterias pueden estar al acecho, sin ser visto, hasta que el sistema inmunológico de un vehículo se ve comprometida o hasta que el insecto se encuentra un camino en los conjuntos de cuerpo y la infección en Y a medida que los pacientes se mueven de una instalación a otra, las bacterias. mover con ellos, a menudo se aferran a las manos de los cuidadores – y pasar a nuevas víctimas.

"Tenemos que pensar en un nuevo enfoque, un enfoque regional, para el control de estos organismos, porque … ninguna instalación es una isla," dice Hayden. Si un paciente hogar de ancianos está llevando a CRE y se enferma en la noche, "el personal allí sólo quieren llevarlo a un hospital," ella agrega. "Puede que no sepan mucho acerca de su (historia), por lo que la información no viene con él."

Sin embargo, las bacterias hacen.

El problema pone de relieve la necesidad de algún tipo de sistema de registro de pacientes universal que puede permitir a los médicos ver los aspectos clave de la historia clínica de un paciente como la persona se mueve entre las instalaciones, dice Hayden. Las dificultades técnicas y problemas de privacidad son un reto, pero agrega que, algunos hospitales del área de Chicago están trabajando con las agencias de salud pública para desarrollar un modelo.

Mientras tanto, el ciclo de bacterias de una instalación a la siguiente – y la espalda.

"Se reintrodujo continuamente; No creo que se va," Landman dice David, un médico en enfermedades infecciosas de la Universidad Estatal del Centro Médico Downstate de Nueva York en Brooklyn. "Es necesario esfuerzos de control extremas."

Un nuevo plan de seguimiento

Los médicos estaban viendo, en tiempo real, un fenómeno que tuvo investigadores preocupados por años: la capacidad de CRE para compartir genes de resistencia a través de los diferentes miembros de la Enterobacteriaceae familia.

El gran temor es que los genes pueden comenzar a transmitir la resistencia a las cepas más comunes de las bacterias, convirtiendo enfermedades comunes, tales como las infecciones del tracto urinario, en pesadillas intratables. peor de los casos: Resistencia podría mover a las bacterias fuera del cuidado de la salud, por lo que la gente pudiera recogerlo en la comunidad a través de algo tan simple como un apretón de manos.

Los médicos UVA estaban en aguas desconocidas. literatura médica sobre los CRES dijo a buscar la resistencia de ciertos tipos de bacterias Enterobacteriaceae, "pero que estábamos viendo en todo tipo de bacterias," dice Mathers, el especialista en enfermedades infecciosas.

Los médicos envían un paquete urgente de nuevas instrucciones: Los pacientes enfermado con cualquier forma de Enterobacteriaceae las bacterias se deben revisar inmediatamente para ver si se trata de carbapenem-resistentes, incluso si se trata de una cepa que normalmente no asociado con infecciones CRE.

"Nos dijeron que el laboratorio y determinar si en cualquier cosa que tenga un posible vínculo con este gen (resistencia)" que el hospital había identificado, dice Mathers. "Cualquier indicio de la resistencia, entonces necesitamos saber acerca de ella."

Detener el intratable

No hay mucha esperanza para un nuevo tratamiento de las infecciones CRE.

Algunos medicamentos muestran efectividad marginal, incluyendo un viejo décadas dejado de lado a los antibióticos hace debido a la alta toxicidad. Y hay pocos incentivos para que las compañías farmacéuticas para invertir en el desarrollo de alternativas. se tomarían medicamentos eficaces solamente hasta que un paciente se recuperó, haciéndolos mucho menos rentables que los medicamentos de por vida para las enfermedades crónicas. Además, CRE desarrollar una nueva resistencia con rapidez, por lo que cualquier nuevo antibiótico no es probable que dure.

Pero la medida que pueden ser los más prometedores es polémico: la detección de pacientes para las bacterias para portadores pueden ser aislados. Hay dispares opinión sobre quién debe revisarse. Cada paciente? Sólo aquellos cuya historia los pone en alto riesgo de infección? Sólo aquellos que muestran síntomas?

Debido a que muchos hospitales y asilos de ancianos carecen de recursos para hacer mucho cribado, algunos defensores de los pacientes dicen que la prioridad debe estar buscando los errores más comunes, tales como MRSA (resistente a la meticilina Staphylococcus aureus), que es más tratable que la CRE.

"¿Por qué hacer que los hospitales de utilizar los recursos para un patógeno con desconocidos (prevalencia)?" dice Michael Bennett, presidente de la Coalición para los Derechos de los pacientes. "¿No tiene sentido para atacar el problema más grande?"

Pero el cribado ha demostrado su eficacia en las instalaciones que han cortado las altas tasas de CRE.

En la ciudad de Nueva York, donde los casos CRE son endémicas en muchas instalaciones, con sede en el Bronx Montefiore Medical Center redujo las tasas de prevalencia por la mitad a través de sus nueve unidades de cuidados intensivos con un programa que se basó en gran medida de cribado. La iniciativa probado todos los pacientes de cuidados intensivos usando un ensayo experimental, de alta velocidad para las bacterias, y los portadores se aislaron inmediatamente.

La iniciativa, que creció para incluir muestras de los pacientes en todas las unidades de red de tres hospitales de Montefiore, reveló que el 40% de los casos de Montefiore CRE implicado pacientes que habían llegado con la bacteria cuando se transfieren desde los hogares de ancianos y otras instituciones.

"Así que incluso si tuviera un programa perfecto para parar toda la transmisión de paciente a paciente en el hospital, el máximo impacto que podría tener sería una reducción del 60% en la prevalencia," dice Brian Currie, vicepresidente del hospital para la investigación y un asistente decano de la afiliada Albert Einstein College of Medicine.

Currie ve el recorte de los tipos de CRE como Montefiore "un logro significativo," pero señala que la iniciativa también subrayó los ensayos por delante. El médico y su equipo identificaron 11 hogares de ancianos y varios hospitales que regularmente – y sin darse cuenta – enviar a los pacientes infectados por el CRE a su instalación.

"Es sorprendente la poca conciencia que muchos de los proveedores tienen," él dice.

El reto en hogares de ancianos, que por lo general no tienen laboratorios y capacidad limitada para poner a prueba los pacientes para las bacterias infecciosas, es aún más desalentador.

Nuevas herramientas en la lucha

Una vez que los médicos UVA descubierto que un solo gen conducía la propagación de la CRE a través del hospital, todavía tenían que encontrar una manera de encontrarlo – y detenerlo. Y el reloj seguía corriendo.

En el laboratorio, los médicos se dieron cuenta de que el gen se engancha un paseo entre las bacterias en las piezas móviles de ADN, llamados plásmidos, que puede pasar de una célula a otra. Con más trabajo, desarrollaron una prueba genética que podría identificar a los plásmidos – y las bacterias que habían afectados – en días.

las pruebas tradicionales para identificar los plásmidos de resistencia portadoras pueden tomar meses.

"La mitad de la historia es el estallido y la mitad de la historia es como pensamos que fuera," dice Sifrí, el epidemiólogo. "Tuvimos que entender lo que estaba sucediendo antes de poder atacar el problema."

Las lecciones aprendidas en la UVA han ayudado a orientar el cribado CRE de los pacientes en situación de riesgo en todo el hospital, así como aquellos llegue al hotel. Y con la rápida identificación y el aislamiento de los transportistas, la vigilancia pesado en el lavado de manos y otras medidas de control de infecciones, la hospital ha sido capaz de controlar su brote, dice Sifrí.

Sin embargo, las bacterias están ahí para quedarse, al acecho en alguna parte, invisible y siempre una amenaza.

"Hemos seguido teniendo pacientes con CRE que están relacionadas con este evento (en primer lugar)," dice Sifrí. "No hemos sido capaces de cerrar la puerta a esto. No estoy seguro de que nunca se puede."

Contribuyendo: Kaitlyn Ridel

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