Cómo controlar la presión arterial en diálisis …

Cómo controlar la presión arterial en diálisis ...

Tanto el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión en estos pacientes puede ser un desafío

Las características de la hipertensión en pacientes de hemodiálisis difieren de las de la población general. En los pacientes de diálisis, acelerado cambios relacionados con la edad en la rigidez vascular, en combinación con factores peculiares a uremia, contribuir a una pérdida de grandes y pequeños distensibilidad de los vasos.

También hay cambios en la función circulatoria, incluyendo un aumento en la presión arterial sistólica y ensanche de la presión del pulso. La hipertensión sistólica con o sin hipertensión diastólica es común en los pacientes de diálisis y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. hipertensión diastólica aislada es poco frecuente en estos pacientes, y diastólica está inversamente relacionada con el riesgo cardiovascular en los pacientes con hipertensión sistólica (Dial Semin. 2003; 16: 208-213).

La hipertensión (definida como la media de prediálisis PA sistólica mayor de 150 mmHg o diastólica mayor de 85 mmHg, o el uso de medicamentos antihipertensivos) se encuentra en alrededor del 86% de los pacientes adultos sometidos a hemodiálisis, clínicamente estables.

Continuar leyendo a continuación

BP y el pronóstico

La asociación entre prediálisis BP y el riesgo de mortalidad en pacientes en hemodiálisis crónica ha sido motivo de controversia. Algunos estudios han demostrado que el aumento de la presión arterial en estos pacientes ofrece una ventaja en la supervivencia. Esta relación parece contrario a la intuición, en parte, estar relacionados con los métodos de análisis de datos.

Una relación inversa entre la PA y la mortalidad total y cardiovascular es ob-servido cuando los datos se analizaron con PA sistólica o diastólica como modelos independientes. Cuando la presión arterial sistólica y diastólica se consideran en conjunto, la presión arterial sistólica se convierte en un factor de riesgo principal en la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes sometidos a diálisis, mientras que la diastólica conserva la relación en-verso (Kidney Int. 2005; 67: 1-13).

El papel de prediálisis BP como factor de riesgo para la mortalidad fue examinado en una muestra aleatoria de 4.499 pacientes en hemodiálisis (Am J Kidney Dis 1999; 33:. 507-517). Bajo BP sistólica prediálisis (menos de 100 mm de Hg) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad del 86%, y la relación fue más fuerte en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. hipertensión sistólica Pre-diálisis se asoció con un mayor riesgo de muerte cerebrovascular pero no la mortalidad total. Postdiálisis PA sistólica se asoció con un mayor riesgo de mortalidad tanto en los niveles bajos y altos de BP en comparación con los niveles de gama media.

Continuar leyendo a continuación

No hubo diferencias significativas en la presión arterial diastólica durante cualquiera de las fases entre los supervivientes y no supervivientes. La tasa de supervivencia acumulada fue similar en pacientes cuya PA sistólica fue mayor que 160 mm Hg durante la fase de introducción, pero disminuyó hasta por debajo de 160 mm Hg durante la fase de mantenimiento y en aquellos cuyo PA sistólica estaba por debajo de 160 mm Hg durante las dos fases; la tasa de supervivencia de ambos grupos fue significativamente mayor que la de los pacientes cuya PA sistólica fue mayor que 160 mm Hg durante las dos fases.

lecturas de la PA obtenidos en la unidad de hemodiálisis se utilizan a menudo en la toma de decisiones terapéuticas y para predecir el pronóstico, pero estos valores se correlacionan pobremente con lecturas de la PA ambulatoria. Fuentes de error de BP mea-ñal en pacientes en hemodiálisis incluyen aumento de peso interdialítico, la ocurrencia de la apnea del sueño y la consiguiente hipertensión nocturna, y la imposibilidad de obtener lecturas de la PA en ambos brazos en pacientes con hemodiálisis angioaccess en el brazo.

A dos semanas promedió prediálisis BP mayor de 150/85 mm Hg o una BP postdiálisis mayor que 130/75 mm Hg tiene una sensibilidad de al menos 80% en el diagnóstico de la hipertensión (Kidney Int. 2006; 69: 900-906). La especificidad de al menos el 80% se puede lograr si prediálisis BP mayor de 160/90 mm Hg o postdiálisis BP mayor que se utiliza 140/80 mm Hg. Prediálisis BP es superior a BP durante la diálisis como herramienta de cribado para la detección de la hipertensión en pacientes en diálisis.

Continuar leyendo a continuación

restricción de sodio en la dieta y la individualización de la entrega de sodio líquido de diálisis son pasos iniciales útiles. el contenido de sodio en plasma antes de la diálisis es relativamente constante, y las concentraciones de dializado más altas en sodio puede promover el aumento de la ingestión interdialítico líquidos, aumento de peso, y BP. En comparación con el uso de dializado estándar, el uso de dializado baja en sodio formulado de acuerdo con el nivel plasmático de sodio prediálisis promedio del paciente se asocia con una disminución significativa en el aumento de peso entre las puntuaciones de diálisis, la sed, y los episodios de hipotensión (Kidney Int. 2004; 66: 1232-1238). En aquellos con PA no controlada al inicio del estudio, el uso de dializado individualizada está asociado con un número significativamente menor de prediálisis BP.

Aumento de la frecuencia de la diálisis puede mejorar el control de la PA y otras variables cardiovasculares en pacientes hipertensos. En comparación con las sesiones estándar de tres veces por semana, el tratamiento diario corta se asocia con una disminución significativa en la PA de 24 horas y el índice de masa ventricular izquierda. Las sesiones diarias también aumentan la posibilidad de retirar el tratamiento antihipertensivo en pacientes con enfermedad renal terminal que eran estables en diálisis estándar durante al menos seis meses (Am J Kidney Dis. 2001; 38: 371-376).

Los efectos beneficiosos se pueden relacionar con la disminución de contenido de agua extracelular. La terapia supervisada con atenolol o lisinopril ha demostrado ser seguro y eficaz en el control de la hipertensión en pacientes en diálisis. Los tratados con atenolol tres veces por semana después de la diálisis lograrse reducciones significativas en la media de 44 horas interdiálisis ambulatoria de la PA sin ningún aumento en los episodios hipotensores intradiálisis o cambios en los niveles de glucosa en suero o de potasio (Kidney Int. 1999; 55: 1528-1535). El tratamiento con lisinopril tres veces a la semana después de la diálisis se asocia con una disminución significativa y sostenida de la media de 44 horas interdialítico ambulatoria de la PA (Am J Kidney Dis. 2001; 38: 1245-1250).

La diálisis nocturna es una nueva terapia que parece mejorar el control de la PA. Un grupo de 28 pacientes se les cambió de convencional a un tratamiento nocturno y seguidos durante una media de 3,4 años (Kidney Int. 2002; 61: 2235-2239). Se lograron reducciones significativas en la presión sistólica y diastólica, la presión del pulso, índice de masa del ventrículo izquierdo, y el número de medicamentos antihipertensivos prescritos. los volúmenes de fluido extracelular postdiálisis fueron similares durante la diálisis convencional y nocturna.

El Dr. Agarwal es profesor asociado de medicina clínica en la División de Nefrología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana en Indianápolis.

Continuar leyendo a continuación

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...