daño en las articulaciones – Sociedad Canadiense de Hemofilia, revestimiento de la articulación.

daño en las articulaciones - Sociedad Canadiense de Hemofilia, revestimiento de la articulación.

Normalmente, sin embargo, el daño es el resultado de muchos sangra en la misma articulación durante un período de años. Cuanto mayor sea el número de hemorragias, y más grave es el sangrado, mayor será el daño. Los médicos llaman el daño articular en casos de hemofilia artropatía hemofílica .

¿Cómo se produce daño en las articulaciones?

El daño a la articulación de un hemofílico es similar al daño a la articulación de una persona con la artritis.

Se presenta en dos lugares en la articulación: la membrana sinovial y el cartílago. La membrana sinovial es un revestimiento delgado en el interior de la articulación. Tiene tres funciones:

  • para lubricar la articulación
  • para alimentar el cartílago y
  • para extraer el líquido y los residuos de la articulación.

Hay un gran número de vasos sanguíneos en la membrana sinovial. Esta es una de las razones por las hemorragias en las articulaciones es tan común en la hemofilia.

Cuando hay sangrado en la articulación, la membrana sinovial absorbe la sangre en un intento de retirarla. El hierro en la sangre se acumula en la membrana sinovial. Los médicos creen que el hierro hace que el revestimiento sinovial para obtener más grueso. Cuanto más gruesa sea la membrana sinovial es, las más vasos sanguíneos que contiene. Esto, a su vez, hace que el sangrado posterior más probable.

¿Qué tan común es la artropatía hemofílica?

Casi todos los hemofílicos graves adultos de Canadá sufren de artropatía en una o más articulaciones. Muchos tienen artropatías en rodillas, tobillos y codos. Cuanto mayor sea el hemofílico, mayor será la posibilidad de que sufre de múltiples artropatías graves. Esto se debe a que el tratamiento de la hemofilia fue menos avanzado cuando estos adultos eran niños – el daño de las articulaciones comenzó a continuación.

hemofílicos leves y moderadas sufren menos hemorragias articulares que los hemofílicos graves. Como resultado, ellos sufren menos de artropatías hemofílicos. Sin embargo, como se ha indicado anteriormente, daño en las articulaciones puede comenzar después de una hemorragia grave. Por lo tanto, es tan importante para prevenir estas hemorragias que dañan las articulaciones en hemofílicos leves y moderadas, ya que es en los hemofílicos graves.

Las articulaciones más a menudo dañadas por sangrado son las articulaciones de bisagra. Estos son los:

  • rodillas
  • tobillos
  • codos.

Estas articulaciones de bisagra tienen poca protección contra tensiones de lado a lado. Como resultado sangran con más frecuencia.

Las articulaciones de bola y cavidad, que están mejor soportadas, sangran con menos frecuencia. Estos son los:

Las articulaciones de la muñeca, la mano y el pie sangrar de vez en cuando. Sin embargo, estas hemorragias no suelen conducir a daño articular grave.

¿Cómo afecta el daño articular hemofílico en sus actividades diarias?

daño en las articulaciones puede afectar a un hemofílico en sus actividades diarias en un número de maneras. En general, el daño articular conduce a:

  • sangrado repetido en la misma articulación
  • una pérdida de rango de movimiento en la articulación (la articulación puede no estar completamente extendido ni en flexión)
  • una pérdida de fuerza en los músculos alrededor de la articulación
  • dolor al usar la articulación
  • dolor aún cuando la articulación está en reposo.

Cuando el daño es en la rodilla o el tobillo, y dependiendo de la gravedad, un hemofílico puede:

  • ser incapaz de andar en bicicleta, correr o bailar
  • ser incapaz de caminar sin dolor
  • ser incapaz de llevar cargas pesadas
  • ser incapaz de ponerse de rodillas
  • tienen problemas para ir hacia arriba, hacia abajo y sobre todo, escaleras
  • tener dificultades para entrar y salir de un automóvil
  • necesitará usar un bastón o muletas
  • que tenga que moverse en una silla de ruedas.

Cuando el daño es en el codo, y dependiendo de la gravedad, un hemofílico puede:

  • ser incapaz de llevar cargas pesadas
  • será incapaz de hacer hasta botones de la camisa, o un nudo de corbata
  • tener dificultades para afeitar, o comer
  • tener la escritura dolor.

¿Cómo se puede prevenir el daño articular?

Es mucho más fácil prevenir el daño articular que reparar después de que haya sucedido. De hecho, una vez que una articulación está dañada, los médicos pueden ser capaces de ralentizar o detener el daño adicional, pero no pueden hacer que la articulación como nuevo.

La única manera de prevenir completamente el daño articular es prevenir hemorragias en las articulaciones. Esto se hace con la terapia de reemplazo de factor profiláctico. (Véase el tratamiento de la hemofilia.)

Cuando se presentan hemorragias, que necesitan ser tratados inmediatamente con concentrados de factores. Esto detendrá el sangrado y limitar la cantidad de sangre en la articulación.

Otras cosas también se puede hacer para limitar los efectos permanentes de una hemorragia. Estos son:

  • resto (para permitir que el sangrado se detenga)
  • elevación de la extremidad (para bajar la presión arterial y permitir que la sangre fluya de distancia)
  • fármacos no esteroides anti-inflamatorios (para reducir la inflamación)
  • la estimulación eléctrica de los músculos alrededor de la articulación (para evitar la atrofia de los músculos, mientras que la articulación está recuperando)
  • fisioterapia activa (para recuperar el movimiento en la articulación y evitar la formación de acumulaciones fibrosas en la articulación).

Cuando un hemofílico ha repetido sangra en la misma articulación, él y su médico puede decidir que el tratamiento profiláctico durante un periodo de tres a seis meses es necesario. El objetivo es romper el círculo vicioso de la hemorragia y permitir la membrana sinovial para volver a la normalidad. Si esto no funciona, serán necesarios otros tratamientos.

¿Qué puede hacerse para tratar las articulaciones dañadas?

Un tratamiento para las articulaciones dañadas se llama sinovectomía. Esta es la eliminación de la membrana sinovial. Su objetivo principal es reducir el número de episodios hemorrágicos y romper el círculo vicioso de la hemorragia y daño en las articulaciones. Después de la separación, la membrana sinovial crece de nuevo, pero ya no es gruesa y llena de sangre con los vasos sanguíneos, como lo era antes.

Tres técnicas se pueden utilizar para eliminar sinovia inflamada:

sinovectomía radioactiva
Un isótopo radiactivo, tales como 32P o 90 Itrio se inyecta en una articulación diana, por lo general bajo la guía fluoroscópica en el departamento de radiología. Dentro de la articulación, la radiactividad reduce la cantidad de membrana sinovial inflamada. Esta técnica no se ha demostrado que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, aunque este es un riesgo teórico.

sinovectomía artroscópica
El uso de pequeñas incisiones quirúrgicas una pequeña cámara se inserta en un conjunto para guiar la retirada de la membrana sinovial a través de las otras incisiones. Esto se hace generalmente bajo anestesia general y se puede utilizar para tobillos, rodillas y codos. La fisioterapia puede ser necesaria después de la artroscopia de 2 a 4 semanas.

sinovectomía abierta
Bajo anestesia general, la articulación se abre quirúrgicamente y la membrana sinovial eliminado. Fisioterapia será necesario que al menos 4 semanas.

Ninguna de estas operaciones hace que la articulación como nuevo. Tampoco restablecen el rango de movimiento que ya se ha perdido. Sin embargo, tienen algunas ventajas importantes:

  • dolor se reduce
  • la articulación es más funcional (a pie es más fácil en el caso de una rodilla o tobillo)
  • el número de hemorragias se reduce
  • la degeneración de la articulación se detiene o más lento.

daño articular crónica produce dolor y disminución de la amplitud de movimiento. Cuando el dolor es muy fuerte e interfiere con las actividades de la vida diaria, reemplazo de articulaciones es una opción. Reemplazos de rodilla y cadera son las más comunes. Codo, hombro y tobillo sustituciones se hacen con menos frecuencia debido a la complejidad de las articulaciones. las técnicas y los materiales más nuevos se están expandiendo indicaciones.

El hueso de la articulación dañada y adyacente se retira y se sustituye con componentes de plástico y metal (rodilla) o con una bola de metal y un vaso de plástico (cadera).

El control del dolor es fundamental durante el período de recuperación de manera que se pueden producir movilización temprana y fisioterapia. La mayoría de los pacientes están caminando dentro de 2 días (cadera y rodilla) y se descargan a los 10-14 días. La mejora continua de hasta 6 meses.

La mayoría de la gente se queda con una articulación sin dolor. El rango de movimiento por lo general es mejor con la cadera que con el reemplazo de rodilla.

El noventa por ciento de las prótesis de cadera y rodilla debe durar 10 años. El reemplazo de la articulación artificial a veces es necesario ya que la articulación artificial puede llevar a cabo o se aflojen. La tasa de éxito por lo general no es tan buena como para los primeros reemplazos de tiempo.

riesgos
Hay riesgos muy bajos asociados con la anestesia general. Su anestesista puede evaluar mejor estos.

La nueva articulación puede dislocar. Los componentes pueden aflojarse. Si falla la articulación, el cirujano puede necesitar realizar una nueva intervención.

Otras cirugías podrían considerarse para manejar el dolor de las articulaciones dañadas. Estos son:

  • La eliminación de pequeños crecimientos óseos alrededor de los bordes de la articulación (queilectomía)
  • La fusión de la articulación para dejar una articulación inmóvil sin dolor (artrodesis)
  • La eliminación de la cabeza del radio para mejorar la rotación del antebrazo
  • La eliminación de la parte esférica del fémur para permitir una unión fibrosa se desarrolle. Esto se puede hacer si falla un reemplazo de cadera (Procedimiento Girdlestones)
  • La extracción de un trozo de hueso de fémur o la tibia para realinear la pierna y reducir el dolor (osteotomía).

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