El manejo del dolor facial crónico, el dolor facial del nervio.

El manejo del dolor facial crónico, el dolor facial del nervio.

Abstracto

Un dolor que persiste durante al menos 6 meses se define como crónica. dolores faciales crónicos menudo adquieren vida propia forma perjudicial que cambian la vida de la víctima. Aunque se sabe mucho sobre el dolor facial, está claro que los médicos que tratan a estas condiciones deben continuar elucidar los mecanismos y la definición de estrategias exitosas de tratamiento para estas condiciones cambian la vida. En este artículo se revisará muchas de las causas clásicas de dolor facial crónico debido al nervio trigémino y sus ramas que son susceptibles a las terapias quirúrgicas. Las pruebas de sensibilidad facial y se describe su utilidad introducido. También vamos a introducir algunas de las hipótesis actuales de dolor facial atípico y cefaleas secundarias a compresiones nerviosas crónicas y sugeriremos posibles estrategias de tratamiento.

Palabras clave: dolor facial, trauma, neuroma, nervio trigémino

Ciertamente es verdad que cuando un dolor es intenso y continuado a largo, puede dominar el sensorio. Interfiere con los procesos de pensamiento, que perturba el sueño, afecta el apetito, mina la moral, y puede desorganizar la función de cada parte del cuerpo. 3

W. K. Livingston, M. D. 1942

Estoy bastante seguro de que la mayoría de los médicos se han visto casos en los que los dolores constantes, persistentes, y el aumento de la neuralgia del trigémino, causalgia, y el cáncer se han agotado por completo del paciente, causando una macilenta, careworn y prematuramente apariencia antigua. Mis colegas psiquiatras y he visto muchos pacientes que manifiestan la psiconeurosis, que yo creía era el efecto y no la causa del dolor prolongado. 4

J. J. Bonica, M. D. 1953

Es el propósito de esta revisión Para discutir el diagnóstico y tratamiento del dolor facial crónica. Quedará claro que mientras que ahora tenemos una mejor comprensión de la etiología y mecanismos del dolor facial crónico, tenemos mucho por descubrir acerca de su tratamiento. Esta revisión se centrará en el dolor facial crónico debido a las lesiones del nervio trigémino y hacer hincapié en el papel de las pruebas neurosensorial en el establecimiento del diagnóstico y plan de tratamiento. Además de la lesión del nervio directa, la compresión crónica del nervio trigémino se considerará como una fuente de dolor facial, especialmente en relación con el dolor de cabeza.

COMPRESIÓN INTRACRANEAL del nervio trigémino

dolor facial que aparece de repente, es de tipo lacerante, y está en la distribución de una rama del nervio trigémino es una forma clásica de dolor facial crónico llamado neuralgia del trigémino, o tic doloroso. Este problema dolor facial ha sido descrito como uno de los dolores más severa que la humanidad sufre 5 y es un clásico en neurología y neurocirugía. El tratamiento de tic doloroso tiene una historia de muchas formas de enfoques ablativos destructivos, intracraneales y extracraneales a las ramas del nervio trigémino y la destrucción completa o parcial del núcleo del trigémino. Varios tratamientos médicos para este problema, como el uso de la carbamazepina, se han reportado, pero estos medicamentos son a menudo mal tolerados.

La fosa posterior descompresión microvascular es el tratamiento de elección para el dolor facial crónico relacionado con la compresión de la raíz del nervio trigémino. El término clásico neuralgia trigeminal debe reservarse para esta entidad clínica. El abordaje quirúrgico fue mover la arteria cerebelosa superior lejos de la raíz nerviosa, el mantenimiento de la arteria en su nueva posición con una sutura. En una reciente serie bien documentada de pacientes cuidadosamente definidas, el alivio del dolor se produjo en 91 de 362 pacientes en 1 año. Las series generales El seguimiento medio fue de 7,2 años. A los 15 años, dolor facial fue todavía relevado en 73 de los pacientes. 9 En 1996, Jannetta y sus colegas publicaron un estudio de seguimiento a largo plazo de 1.185 pacientes. Ellos mostraron una tasa de recurrencia de tan sólo 2 a los 5 años y menos de 1 a 10 años. Las tasas de complicaciones que requirieron tratamiento se observaron como 1 para el entumecimiento facial grave y menos de 0,3 para disestesia. 10

Extracraneal TRIGIMENAL ETIOLOGÍAS dolor del nervio CRÓNICA

Una vez que el nervio trigémino sale de la fosa posterior de atravesar el cráneo y entrar en el esqueleto facial, sufre una metamorfosis; mientras que todavía se llama un nervio craneal, el nervio trigémino se convierte ensheathed con células de Schwann y funcionará como un nervio periférico. Esto significa que se regenerará si está lesionado. Esto significa que puede formar un neuroma doloroso si la regeneración se produce en un medio cicatriz. Una lista de las etiologías del trigémino extracraneales para el dolor crónico se da en la Tabla 1 Tabla 1.

Extracraneales etiologías del Nervio Trigémino para el dolor facial crónico

División del nervio

Existe una diferencia fundamental en el enfoque de un nervio periférico que se divide, uno que se comprime, y uno que se ha formado un neuroma doloroso. 11 El nervio dividido debe ser reparado si es posible. Si un nervio dividida no es reparado, entonces habrá un área de disminución de la sensibilidad, que generalmente disminuyen con el tiempo debido a las garantías que brota de los nervios normales adyacentes. 12 brotación Garantía puede causar dolor agudo leve o parestesias, pero rara vez causa dolor facial crónico. Si el nervio dividido permanece sin una reparación, que será luego brotar axones, tratando de reinervar su objetivo distal anterior. Estos brotes pueden incrustarse en la cicatriz. En esta situación, el dolor crónico de un neuroma puede resultar. Incluso si reparado, la regeneración neural puede ser doloroso en sí mismo y el resultado en un neuroma crónicamente dolorosa en el sitio de reparación.

Neuroma

Si el diagnóstico es un neuroma de, por ejemplo, la rama supraorbital del nervio trigémino, y el paciente desea tratamiento quirúrgico, entonces hay dos opciones. En primer lugar, se podría resecar el neuroma y reconstruir con un conducto neural bioabsorbible para restaurar la sensación a un área de sensibilidad crítica. En segundo lugar, se puede resecar el neuroma y dejar la zona sin sensibilidad normal. Un neurolisis del nervio se puede intentar, pero si no es cierto daño intraneural, el dolor se mantendrá e incluso puede llegar a ser peor después de la neurolisis. Por lo tanto, mientras que neurolisis de este nervio se ha informado, el cirujano craniomaxillofacial 19 debe estar preparado para resecar el nervio doloroso.

Soluciones conceptuales para la ubicación de proximal del nervio trigémino después de la resección neuroma

Una consideración adicional es el neuroma dolorosa relacionada con un nervio sensorial con la función sensorial crítico. Por ejemplo, para los neuromas dolorosos en la mano después de la transferencia de dedos del pie al dedo pulgar, el tratamiento más adecuado del neuroma es dolorosa para extirpar el neuroma y luego reconstruir el nervio, como la sensibilidad del pulgar es de importancia crítica. 25 En la región maxilofacial, este concepto podría aplicarse a la mandíbula, en el que el dolor de la mandíbula después de la escisión de un resultado terceros molares en el dolor crónico. El mejor enfoque en esta situación es reconstruir el nervio dentario inferior y restaurar la sensibilidad a la del labio inferior. 16. 26

Compresión

el síndrome del túnel carpiano es la compresión del nervio crónica más común y más bien entendida. Las palabras usadas para describir la compresión del nervio crónica son entumecimiento y hormigueo parestesias y no el dolor. Sin embargo, para algunos individuos, la compresión del nervio crónica puede ser percibido como el dolor crónico. Esto se ve más a menudo en el contexto de una neuropatía del nervio periférico. Sin embargo, en la cara, sensación de hormigueo y entumecimiento persistente pueden llegar a ser lo suficientemente molesto como para ser incapacitante, y para algunos pacientes la percepción del dolor es uno. En un nervio lesionado parcialmente, no puede haber componentes tanto de cierto lesión del nervio, con axonal que brotan causando dolor, así como la compresión crónica.

Las fuentes más comunes de compresión nerviosa crónica en la región maxilofacial están relacionados con la cirugía estética y traumatismo facial. Los enfoques frente endoscópico se prestan a poner el exceso de tensión en el supraorbital y los nervios infratroclear. La elevación subperióstica del tercio medio facial y nuevas técnicas de viradas usando cintas absorbibles o suturas no absorbibles se prestan a poner una tensión excesiva sobre el nervio infraorbitario Fig. 2, y tal vez la creación de verdaderos neuromas de los nervios cigomaticoorbitaria temporal y cigomático-facial. Con respecto a las fracturas faciales, o bien el trauma en sí mismo puede comprimir el nervio trigémino o de sus ramas contra el hueso subyacente o, como con la fractura malar clásico, lesionar el nervio dentro del sitio de la fractura. 27 estudios de seguimiento cuidadosos muestran que 6 meses después de una fractura de hueso malar, hasta el 50 de los pacientes todavía pueden tener síntomas relacionados con el nervio infraorbitario.

El mismo paciente que en la Fig. Figura 2. 2. A continuación, a través de una incisión en el surco labial superior, se identificó el nervio infraorbitario. El nervio era adherente al hueso circundante. A neurolisis se realizó con un buen alivio de su dolor y preservación .

Una tomografía computarizada del suelo de la órbita derecha en una mujer que había caído 7 meses antes. Ella tenía su manejo no quirúrgico de las fracturas del suelo orbitario, pero fue remitido para su dolor persistente en la mejilla y adormecimiento que se extiende hasta el labio y el lado de la nariz. UN .

El concepto de que las migrañas pueden ser debido a la compresión de las ramas del nervio trigémino se discutirá en la sección de migrañas y del nervio trigémino.

EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD FACIAL

Para probar la sensibilidad facial, el paciente está sentado cómodamente, con un botón de respuesta en su mano. El comprobador coloca el PSSD contra la superficie de la piel deseado para ser probado y puede probar cualquiera de 1 punto moving- o estática toque, o de 2 puntos moving- o estática toque Fig. 6. Los ejemplos del informe del ensayo se dan en la Fig. La figura 7A 7A, B B para un patrón de regeneración de los nervios y por un nervio infraorbitario gravemente dañado de los pacientes en las Figs. Las figuras 2 y 2 AND4 4.

configuración de las pruebas neurosensorial con el dispositivo sensorial de presión especificado. El paciente está sentado cómodamente en un sillón reclinable. El examinador aplica lo PSSD a la superficie de la piel deseada con el aumento de presión. Cuando el paciente percibe el estímulo, la mano-held .

El umbral de presión cutánea obtenida con el PSSD puede identificar si el nervio suministro de la pieza dada de la piel está experimentando la regeneración neural o compresión del nervio crónica. El lado derecho aparece en el lado izquierdo de color rojo y el azul. El eje y .

La evaluación PSSD 1 Los documentos que hay un problema con una rama o ramas del nervio trigémino, 2 demuestra si el nervio está regenerando o degeneración, y 3 demuestra el grado de pérdida axonal. Sobre la base de estas mediciones, un plan para el tratamiento del nervio trigémino se puede determinar. Por ejemplo, si hay un patrón de regeneración en el paciente después de un implante malar, un implante dental, o cirugía ortognática véase la siguiente sección, a continuación, ninguna cirugía puede ser indicada. Sin embargo, si hay una pérdida de la función axonal, entonces o bien el implante tiene que ser eliminado o colocado de nuevo o el neuroma necesita ser resecado y / o reconstruido el nervio.

La cirugía ortognática

Es posible que 100 de los pacientes que tienen una osteotomía mandibular de un tipo u otro tendrá transitoria sensorial pérdida, parestesias o dolor. Por ejemplo, Posnick et al informaron de la siguiente porcentaje de síntomas residuales subjetivos en 1 año en 28 de los pacientes que tienen una división sagital, en 10 de los pacientes que tienen un genioplasty osteoplástico, y en 67 de los pacientes que tienen una división sagital combinado y un genioplasty osteoplástico. 42 Medición de la discriminación de 2 puntos clásico sólo demostró una diferencia estadísticamente significativa entre los paciente con el procedimiento combinado y el grupo de control normal en la sensibilidad de la barbilla. 42 Estas lesiones nerviosas podrían incluir toda la gama de la división del nervio para estirar / lesión por tracción, con el grupo combinado estar en el mayor riesgo debido a que el nervio se expuso / involucrado en dos sitios diferentes a lo largo de su eje concepto de doble aplastamiento.

Dolor en la articulación temporomandibular

Plexo cervical AS causa de este dolor

La distribución del dermatoma del C2 y C3 Adaptado de Foester O. Los dermatomas en el hombre Schorstein Lecture, Londres, 1932. Cerebro 1933; 56: I-39.

En pacientes con compresión del plexo braquial en la entrada torácica llamada síndrome de salida torácica, los síntomas a menudo incluyen dolores de cabeza y dolor facial posterior lateral. A menudo, los pacientes han sido objeto de evaluaciones para problemas de la ATM. El enfoque del autor principal, utilizando un enfoque supraclavicular y la resección del músculo escaleno anterior dejando la primera costilla, de 49 años ha sido eficaz en el alivio de estos dolores de cabeza y dolor facial lateral. El plexo cervical viaja profundamente en el músculo escaleno anterior antes de que las superficies en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Nuestra hipótesis es que la espasticidad y rigidez del músculo escaleno anterior provoca la compresión del plexo cervical y los resultados de este síndrome de dolor facial crónico que acompaña a este síndrome. Por lo tanto, la evaluación del plexo cervical y del plexo braquial debe convertirse en parte de la evaluación de dolor y dolores de cabeza posterior faciales laterales crónicas.

Migrañas y el nervio trigémino

CONCLUSIÓN

dolor facial crónico cambia negativamente a las vidas y la función de los pacientes que sufren de sus causas. Su etiología puede ser difícil de diagnosticar y difícil o frustrante de tratar. Todavía hay mucho que aprender y refinado sobre sus mecanismos y el tratamiento. Sin embargo, se han discutido algunas estrategias quirúrgicas exitosas para patologías del nervio trigémino. La reconstrucción nerviosa continuará a ser explorado. Las etiologías de las compresiones nerviosas crónicas y estrategias de tratamiento pueden dilucidar soluciones simples a problemas debilitantes. La medición de la sensibilidad facial nos puede dar información diagnóstica y pronóstica significativa, lo que impulsará nuestras estrategias de tratamiento.

CONFLICTO DE INTERESES

referencias

  • Sternbach R A. agudo contra el dolor crónico. En: En: Pared PD, Melzack R, editor. Textbook of Pain. Nueva York, Nueva York: Churchill Livingstone; 1984. pp. 173-177.
  • Pared P D. Introducción. En: En: Pared PD, Melzack R, editor. Textbook of Pain. Nueva York, Nueva York: Churchill Livingstone; 1984. pp. 1-16.
  • W mecanismos del dolor K. Livingston. Nueva York, Nueva York: MacMillan; 1942.
  • Bonica J J. El manejo del dolor. Philadelphia, PA: Lea y Febinger; 1953. pp. 154-156.
  • Waldman S. Atlas de Síndromes comunes del dolor. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002.
  • Jannetta de compresión P J. arterial del nervio trigémino en la protuberancia en pacientes con neuralgia del trigémino. J Neurosurg. 1967; 26: 159-162. [PubMed]
  • Shelton M Trabajar en un espacio muy pequeño L.: La fabricación de un neurocirujano. Nueva York, Nueva York: WW Norton; 1989.
  • Jannetta compresión neurovascular J. P en el nervio craneal y enfermedad sistémica. Ann Surg. 1980; 192: 518-525. [PMC libres artículo] [PubMed]
  • Sindou M, Leston J, Decullier E, et al. La descompresión microvascular para la neuralgia del trigémino primaria: efectividad a largo plazo y los factores pronósticos en una serie de 362 pacientes consecutivos con claros conflictos de corte neurovasculares que se sometieron a la descompresión pura. J Neurosurg. 2007; 107: 1144-1153. [PubMed]
  • Panadero F G, Jannetta P J, Bissonette D J, et al. El resultado a largo plazo de la descompresión microvascular para la neuralgia del trigémino. N Engl J Med. 1996; 334: 1077-1083. [PubMed]
  • Mackinnon S E, Dellon Un L. Cirugía del nervio periférico. Nueva York, Nueva York: Thieme Medical Publishers; 1989.
  • Dellon A L, O Aszmann C, Muse V. documentación brote colateral mediante el PSSD. Ann Plast Surg. 1996; 37: 520-525. [PubMed]
  • Un Dellon L. Resección: técnica más descuidada de la reparación del nervio. Plast Surg Techn. 1995; 1: 191-199.
  • Zachary L S, Dellon A L, W Seiler A. IV Relación de daños intraneural en el nervio ciático de rata para el mecanismo de la lesión. J Reconstr Microsurg. 1989; 5: 137-140. [PubMed]
  • Weber R A, Briedenbach W C, Brown R E, et al. Un estudio aleatorizado prospectivo de los conductos de ácido poliglicólico para la reconstrucción del nervio digital en los seres humanos. Plast Surg Reconstr. 2000; 106: 1036-1045. [PubMed]
  • Crawley W A, Dellon Un L. Inferior reconstrucción del nervio dentario con un ácido poliglicólico, el conducto del nervio bioabsorbible: reporte de un caso. Plast Surg Reconstr. 1992; 90: 300-302. [PubMed]
  • Ducic I, Maloney C T, Dellon Un L. La reconstrucción del nervio espinal accesorio: autoinjerto o neurotube? Dos informes de casos. J Reconstr Microsurg. 2005; 21: 29-33. [PubMed]
  • Navissano M, F Malan, Carnino R, et al. Neurotube para la reparación del nervio facial. Microcirugía. 2005; 25: 268-271. [PubMed]
  • Ramírez O H, J N. Pozner asistida por endoscopia neurolisis nervio supraorbital y la corrección de la asimetría de la ceja. Plast Surg Reconstr. 1997; 100: 755-758. [PubMed]
  • Mackinnon S E, Dellon A L, Hudson A R, et al. La alteración de la formación de neuroma por manipulación del microambiente neural. Plast Surg Reconstr. 1985; 76: 345-352. [PubMed]
  • Dellon A L, O Aszmann C. El tratamiento de neuromas dorsal del pie por la translocación de los nervios en el compartimiento anterolateral. Tobillo del pie. 1998; 19: 300-303. [PubMed]
  • Dellon A L, Mackinnon S. Tratamiento del neuroma dolorosa por la resección del neuroma y la implantación muscular. Plast Surg Reconstr. 1986; 77: 427-436. [PubMed]
  • Evans G RD, Dellon Un L. La implantación de la rama cutánea palmar del nervio mediano en el pronador cuadrado para el tratamiento del neuroma doloroso. J Surg Am Mano 1994; 19: 203-206. [PubMed]
  • Mackinnon S E, Dellon Un L. Los resultados del tratamiento de neuromas muñeca dorsorradial recurrentes. Ann Plast Surg. 1987; 19: 54-61. [PubMed]
  • Dellon A L, C Maloney T. Jr salvamento de la sensibilidad en una transferencia-valgus-para el pulgar por la reconstrucción por sonda nervio. J Surg Am Mano 2006; 31: 1495-1498. [PubMed]
  • Evans G RD, Crawley W, Dellon Un L. Inferior injerto de nervio alveolar: una aproximación sin fijación intermaxilar. Ann Plast Surg. 1994; 33: 221-224. [PubMed]
  • Fogaa W C, M Fereirra C, pruebas Dellon Un L. neurosensorial en la evaluación de las lesiones del nervio infraorbitario asociados con la fractura del hueso zigomático. Plast Surg Reconstr. 2004; 113: 834-838. [PubMed]
  • Precio D D, McGrath P A, Rafii A, Buckingham B. La validación de escalas analógicas visuales como las medidas de escala de razón para el dolor crónico y experimental. Dolor. 1983; 17: 45-56. [PubMed]
  • Revill S I, J Robinson S, M Rosen, Hogg M I. La fiabilidad de un análogo lineal para evaluar el dolor. Anestesia. 1976; 31: 1191-1198. [PubMed]
  • Dellon A L, K Keller M. asistida por ordenador pruebas sensoriales cuantitativas en carpo y los síndromes del túnel cubital. Ann Plast Surg. 1997; 38: 493-502. [PubMed]
  • Rosenberg D, J Conolley, Dellon Un L. eminencia tenar pruebas sensoriales cuantitativas en el diagnóstico de la compresión del nervio mediano proximal. J Ther mano. 2001; 14: 258-265. [PubMed]
  • Tassler P L, L. Dellon Una percepción de presión en la extremidad inferior normal y en el síndrome del túnel tarsiano. Muscle Nerve. 1996; 19: 285-289. [PubMed]
  • Okwueze M I, Lanza M E, Zwyghuizen A M, et al. Efecto de la mamoplastia de aumento en la sensación del pecho. Plast Surg Reconstr. 2006; 117: 73-83. [PubMed]
  • Mofid M M, Klatsky S A, Singh N K, et al. Complejo areola-pezón después de aumento de la sensibilidad de mama primario: una comparación de los enfoques de incisión periareolar y inframamarias. Plast Surg Reconstr. 2006; 117: 1694-1698. [PubMed]
  • Dellon A L, Andonian E, R DeJesus sensibilidad A. Medición del nervio trigémino. Plast Surg Reconstr. 2007; 120: 1546-1550. [PubMed]
  • Costas P D, G Heatley, Seckel B R. sensación normal de la cara y el cuello humano. Plast Surg Reconstr. 1994; 93: 1141-1145. [PubMed]
  • Kesarwani A, Antonyshyn O, Mackinnon S E, et al. El test de sensibilidad facial en la población normal y post-traumático. Ann Plast Surg. 1989; 22: 416-425. [PubMed]
  • Lawrence J E, M D. Poole sensación de mitad de la cara después de la cirugía craneofacial. Br J Surg Plast. 1992; 45: 519-522. [PubMed]
  • Novak C B, Ross B, Mackinnon S E, J M. Nedzelski sensibilidad facial en pacientes con paresia del nervio facial unilateral. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 506-513. [PubMed]
  • Posnick J C, Al-Qattan M M, Pron G. sensibilidad facial en adolescentes con y sin fisuras un año después de someterse a Le Fort I osteotomía. Plast Surg Reconstr. 1994; 94: 431-435. [PubMed]
  • Posnick J C, Al-Qattan M M, Pron G E, et al. la sensibilidad facial en adolescentes nacidos con labio leporino después de someterse a la reparación en la infancia. Plast Surg Reconstr. 1994; 93: 682-685. [PubMed]
  • Posnick J C, Al-Qattan M M, N Stepner M. La alteración en la sensibilidad facial en adolescentes siguiente división sagital y el mentón osteotomías de la mandíbula. Plast Surg Reconstr. 1996; 97: 920-927. [PubMed]
  • Posnick J C, Zimbler A G, J A. Grossman sensibilidad cutánea normal de la cara. Plast Surg Reconstr. 1990; 86: 429-433. [PubMed]
  • Un Rosenberg, Sailer H F. Un estudio prospectivo sobre los cambios en la sensibilidad de la mucosa oral y la mucosa del labio superior después de Le Fort I osteotomía. J Surg Craniomaxillofac. 1994; 22: 286-293. [PubMed]
  • Un Dellon L. somatosensoriales Pruebas y Rehabilitación. Bethesda, MD: Asociación Americana de Terapia Ocupacional; 1997.
  • Teltzrow T, Kramer F J, Schulze A, et al. Las complicaciones perioperatorias siguientes osteotomía sagital de la mandíbula. J Surg Craniomaxillofac. 2005; 33: 307-313. [PubMed]
  • Davidson J A, Metzinger S E, A Tufaradas P, Dellon Un L. Inervación de la articulación temporomandibular. J Surg Craniofac. 2003; 14: 235-239. [PubMed]
  • Dellon A L, C Maloney T. Jr denervación de la articulación temporomandibular dolorosa. J Surg Craniofac. 2006; 17: 828-832. [PubMed]
  • Un Dellon L. plexo braquial compresión no síndrome de salida torácica: tratamiento por neurolisis plexo supraclavicular. J Reconstr Microsurg. 1993; 9: 11-18. [PubMed]
  • Guyuron B, Varghai A, B Michelow J, et al. Corrugador resección muscular supercili y dolores de cabeza por migraña. Plast Surg Reconstr. 2000; 106: 429-434. [PubMed]
  • Guyuron B, Tucker T, Kriegler J. Botulinum toxina A y la cirugía de la migraña. Plast Surg Reconstr. 2003; 112: 171S-173S. [PubMed]
  • Dash K S, Janis J E, Guyuron B. Los nervios occipitales menor y la tercera y dolores de cabeza por migraña. Plast Surg Reconstr. 2005; 115: 1752-1758. [PubMed]
  • Guyuron B, Kriegler J S, Davis J, et al. tratamiento quirúrgico integral de las migrañas. Plast Surg Reconstr. 2005; 115: 1-9. [PubMed]
  • Janis J E, Ghavami A, Lemmon J A, et al. Anatomía del músculo corrugador. Parte I: topografía corrugador. Plast Surg Reconstr. 2007; 120: 1647-1652. [PubMed]
  • Liszka T G, Dellon A L, P Manson N. iliohipogástrico atrapamiento del nervio después de la abdominoplastia. Plast Surg Reconstr. 1994; 93: 181-184. [PubMed]

Se proporcionan artículos de Craneomaxilofacial Trauma Reconstrucción aquí por cortesía de Thieme Medical Publishers

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...