El tratamiento del paciente con Hard-to-Control …

El tratamiento del paciente con Hard-to-Control ...

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Menos del 25 por ciento de los pacientes con hipertensión en los Estados Unidos tienen su presión arterial bajo control, principalmente debido a un tratamiento inadecuado o inapropiado e incumplimiento. Aproximadamente la mitad de estos fracasos del tratamiento están relacionados con factores como el costo y los efectos adversos de la medicación, los regímenes de medicamentos complejos, el fracaso de los médicos para realizar plenamente los beneficios de la terapia antihipertensiva y la falta de educación de los pacientes. Otras causas principales de la falta de respuesta a la terapia antihipertensiva incluyen hipertensión capa blanca, seudohipertensión, la obesidad, la sobrecarga de volumen, el exceso de ingesta de alcohol y la apnea del sueño, así como fármacos antihipertensivos inapropiados y combinaciones de fármacos, y las interacciones desfavorables con receta y otras drogas. En muchos pacientes, estos factores deben ser tratados antes de la presión arterial puede ser controlada.

La hipertensión no tratada y sin control es un problema de salud importante en los Estados Unidos. Los resultados de la tercera encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III, fase 2) 1 conducido desde 1991 a 1994, sugieren que sólo el 53 por ciento de los pacientes con hipertensión están siendo tratados con medicamentos recetados, y sólo el 27 por ciento tiene su hipertensión bajo control ( definida como la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg). Esto fue así a pesar de un alto nivel de conciencia de los pacientes (69 por ciento) de su condición. Debido a que el 24 por ciento de todos los adultos en los Estados Unidos, o un estimado de 43 millones de estadounidenses, tienen hipertensión, los resultados de NHANES III sugieren que más de 30 millones de estadounidenses están en mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, como consecuencia de la hipertensión no controlada. El riesgo es aún mayor en la población negro no-Su-pánico, donde se estima que la prevalencia de la hipertensión ser un 32 por ciento.

Las razones de la falta de control de la presión arterial en la mayoría de las personas con hipertensión son complejas (Tabla 1) 0.6 hipertensión resistente verdadera, definida como la hipertensión, que permanece sin controlar (140/90 mm Hg o más) a pesar de un régimen óptimo de dos fármacos que ha tenido tiempo suficiente para trabajar (al menos un mes desde la última droga o ajuste de la dosis) se produce en el 10 por ciento o menor número de pacientes con hipertensión esencial, hipertensión secundaria y es aún menos common.7 Las principales causas de la hipertensión no controlada son la terapia inadecuada, falta de cumplimiento del paciente y la terapia apropiada.

Terapia inadecuada

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Drogas y causas relacionadas con Dosificación

Una causa frecuente de fracaso en el control de la presión arterial es el uso de inapropiadamente bajas dosis de los fármacos antihipertensivos. Este error se puede evitar si los médicos se vuelven completamente familiarizado con uno o dos fármacos en cada clase de medicamentos antihipertensivos y seguir las recomendaciones del fabricante para su uso. Las dosis deben ajustarse hacia arriba hasta que se controle la presión arterial o se alcanza la dosis máxima recomendada, a menos que el paciente experimenta relacionada con la dosis efectos adversos. A continuación, es conveniente añadir un fármaco de otra clase que tiene efectos aditivos o sinérgicos con el primer fármaco. A menos que el paciente tiene síntomas relacionados con la hipertensión acelerada, el intervalo entre los ajustes de la dosis debe ser de cuatro semanas o más. Se necesita esta cantidad de tiempo para cualquier dosis de la medicación antihipertensiva para alcanzar su beneficio terapéutico completo.

Ventajas de la terapia de combinación de dosis fija en pacientes con hipertensión

Comodidad para el paciente y el médico

Procedimiento mejorado de valoración simplificada cumplimiento y

El coste es a veces menos que la de los componentes individuales

Potenciación de los efectos antihipertensivos

Efecto aditivo o sinérgico

efecto mejorado en poblaciones específicas (por ejemplo, la combinación de diuréticos, ya sea con inhibidores de la ECA o los betabloqueantes en pacientes de raza negra)

Reducción de los eventos adversos a través de los requerimientos de dosis más bajas de los componentes individuales

La atenuación de los efectos adversos

inhibidores de la ECA embotamiento trastornos metabólicos inducida por diuréticos

Mejora de efecto antihipertensivo en general, si la proporción de los componentes es superior a lo que está disponible en ausencia de una combinación de dosis fija

ACE = convertidora de angiotensina enzimáticos.

Ventajas de la terapia de combinación de dosis fija en pacientes con hipertensión

Los autores

SUZANNE Oparil, M. D. es profesor de medicina y director del Programa de Biología Vascular e Hipertensión en la División de Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad de la Escuela de Medicina de Alabama, Birmingham. Recibió un título en medicina de la Universidad de Columbia Colegio de Médicos y Cirujanos, la ciudad de Nueva York. El Dr. Oparil completó un internado y fue un asistente de enfermería en medicina en el Hospital Presbiteriano, Ciudad de Nueva York, y estaba en el último asistente de enfermería en medicina en el Hospital General de Massachusetts, Boston.

DAVID A. Calhoun, M. D. es profesor asistente de medicina en la Universidad de la Escuela de Medicina de Alabama. Recibió un grado médico de la Universidad de la Escuela de Medicina de Virginia, Charlottesville, y completó un internado y residencia en medicina en la Universidad de la Escuela de Medicina de Alabama.

Correspondencia: Suzanne Oparil, M. D. 1034 Zeigler Investigación Bldg. 703 Sur 19th St. Birmingham, AL 35294-0007; e-mail: soparil@uab.edu. Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Referencias

26. Taguchi JT, Suwangool P. arterias braquial pipa-vástago. A causa de seudohipertensión. JAMA. 1974; 228: 733.

Este artículo es parte de una serie desarrollada en colaboración con la Asociación Americana del Corazón. editor invitado de la serie es Rodman D. Starke, M. D. Vicepresidente Senior de Ciencia y Medicina, Asociación Americana del Corazón, de Dallas.

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