Información de la tuberculosis, la información de la tuberculosis.

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Opciones de tratamiento para la infección tuberculosa latente

Introducción

El tratamiento de la infección latente de la tuberculosis (TB) (ITL) es esencial para el control y eliminación de la tuberculosis en los Estados Unidos, ya que reduce sustancialmente el riesgo de que la infección tuberculosa progresará a una enfermedad de la tuberculosis. Ciertos grupos corren un alto riesgo de desarrollar la enfermedad una vez infectados. Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la infección latente, los proveedores de salud deben elegir el régimen de tratamiento más adecuado y efectivo, y hacer todo lo posible para garantizar a las personas completan todo el curso del tratamiento para la infección latente de TB.

Evaluación pretratamiento

Para decidir si un individuo que tiene una prueba cutánea de la tuberculina positiva (TST) o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) resultado es un candidato para el tratamiento de la ITL

  • Determinar los beneficios del tratamiento mediante la evaluación del riesgo de un individuo de desarrollar la enfermedad de TB
  • Evaluar el nivel de compromiso de la persona a la finalización del tratamiento y los recursos disponibles para garantizar el cumplimiento

Una vez tomada la decisión de tratar a un individuo por la ITL, el médico debe establecer una buena relación con el paciente y

  • Discutir los beneficios y riesgos del tratamiento
  • Revisar los posibles efectos secundarios de los medicamentos o interacciones medicamentosas
  • Hacer hincapié en importancia de la adhesión
  • Identificar barreras potenciales para la adhesión
  • Establecer un plan para asegurar la adhesión

Tabla 1. Los candidatos para el tratamiento de la infección de tuberculosis latente

Los grupos que se debe dar de alta prioridad para la TB latente Tratamiento de la infección

Las personas que tienen un IGRA resultado positivo o una reacción TST de 5 o más milímetros

Las personas que tengan un resultado positivo o IGRA TST una reacción de 10 o más milímetros

  • personas infectadas por el VIH
  • Los recientes contactos de un caso de tuberculosis
  • Las personas con cambios fibróticos en la radiografía de tórax compatibles con tuberculosis de edad
  • los receptores de trasplante de órganos
  • Las personas que se encuentran inmunodeprimidas por otras razones (por ejemplo, tomando el equivalente a 15 mg / día de prednisona durante 1 mes o más, tomando antagonistas de TNF-a)
  • Los inmigrantes recientes (5 años) de los países de alta prevalencia
  • usuarios de drogas inyectables
  • Los residentes y empleados de alto riesgo se congregan configuración (por ejemplo los establecimientos penitenciarios, residencias de ancianos, albergues, hospitales y otros centros de salud)
  • personal de laboratorio micobacteriología
  • Los niños menores de 4 años de edad, o niños y adolescentes expuestos a adultos en categorías de alto riesgo

La elección de la mayoría régimen eficaz

El tratamiento de la infección latente de TB debe iniciarse después de la posibilidad de enfermedad de la tuberculosis ha sido excluido. Las personas sospechosas de tener la enfermedad de TB deben recibir el régimen de múltiples fármacos recomendados para el tratamiento de la enfermedad hasta que el diagnóstico es confirmado o descartado.

Se aconseja consultar a un experto en tuberculosis si la fuente conocida de la infección tuberculosa tiene TB resistente a los fármacos.

Tabla 2. latente la infección de tuberculosis regímenes de tratamiento

* Use la terapia directamente observada (DOT)

Nota. Debido a los informes de lesiones hepáticas graves y las muertes, los CDC recomiendan que la combinación de rifampicina (RIF) y pirazinamida (PZA) generalmente no debería ser ofrecido para el tratamiento de la infección tuberculosa latente.

Aunque los regímenes son ampliamente aplicables, hay modificaciones que deben ser considerados en circunstancias especiales (por ejemplo, infección por VIH, sospecha de resistencia a las drogas, el embarazo o el tratamiento de los niños). La tabla 2 enumera los actuales regímenes recomendados. Referirse a Targeted tuberculina Pruebas y tratamiento de infección de tuberculosis latente y recomendaciones para el uso de un régimen de isoniazida-Rifapentina con la observación directa para tratar la infección por Mycobacterium tuberculosis latente para obtener información detallada sobre el tratamiento de la infección latente.

Isoniazida (INH)

El régimen de tratamiento estándar para la infección latente de TB es de nueve meses de isoniazida diariamente. Este régimen es muy eficaz y es el régimen preferido para las personas infectadas por el VIH que reciben tratamiento antirretroviral, y los niños de 2-11 años de edad.

Isoniazida (INH) y la rifapentina (RPT) Régimen

El régimen de 12 dosis de INH y RPT no sustituye a otros regímenes de tratamiento recomendados LTBI; es otra opción de tratamiento eficaz para los pacientes sanos con edades entre ≥ 12 años que tienen factor predictivo de una mayor probabilidad de desarrollar la tuberculosis, que incluye una exposición reciente a la tuberculosis contagiosa, la conversión de negativo a positivo en una prueba indirecta de la infección (es decir, la liberación de interferón-γ ensayo o prueba de la tuberculina), y los hallazgos radiológicos de tuberculosis pulmonar cicatrizado.

Este régimen no se recomienda para

  • Los niños menores de 2 años de edad,
  • Las personas con VIH / SIDA que están tomando tratamiento antirretroviral,
  • La gente supone que están infectados con INH o RIF resistentes M. tuberculosis. y
  • Las mujeres embarazadas o mujeres que tengan previsto quedarse embarazada dentro del régimen de 12 semanas.

Las reacciones adversas a medicamentos

Los pacientes en tratamiento para la infección latente de TB deben ser instruidos para reportar cualquier signo o síntoma de reacciones adversas a los medicamentos a su proveedor de cuidados de la salud, incluyendo

  • anorexia inexplicable, náuseas o vómitos, orina oscura *, o ictericia
  • parestesia persistente de las manos o los pies
  • debilidad, fatiga, fiebre, o dolor abdominal persistente
  • Moretones o sangrado

* Asesorar a los pacientes que toman RIF o RPT que se dará cuenta de una coloración naranja normal de los fluidos corporales, incluyendo la orina y las lágrimas. Las lentes de contacto se pueden teñir de forma permanente.

Obtener una lista de los medicamentos actuales del paciente para evitar interacciones entre medicamentos. Algunas reacciones a tener en cuenta:

  • INH aumenta los niveles sanguíneos de fenitoína (Dilantin) y el disulfiram (Antabuse)
  • los niveles en sangre de RIF y disminuir RPT de muchos medicamentos incluyendo anticonceptivos orales, warfarina, sulfonureas, y la metadona
  • RIF y RPT están contraindicados en personas infectadas con VIH en tratamiento con inhibidores de la proteasa (IP) y la mayoría de los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI)

Control durante el tratamiento

La línea de base y monitoreo de laboratorio de rutina durante el tratamiento de la ITL se indican sólo cuando hay antecedentes de enfermedad hepática, infección por VIH, el embarazo (o dentro de los 3 meses después del parto), o el uso regular de alcohol. hepáticas mediciones basales de AST, ALT, bilirrubina y se utilizan en las situaciones mencionadas anteriormente y para evaluar los síntomas de la hepatotoxicidad. Las pruebas de laboratorio se debe realizar para evaluar las posibles reacciones adversas que se producen durante el régimen de tratamiento.

El monitoreo clínico, incluyendo un breve examen físico, debe ocurrir en las visitas mensuales para evaluar la adherencia, fundamento para el tratamiento, y para identificar los signos o síntomas de las reacciones adversas a los medicamentos.

Información Adicional

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