Intestinal endometriosis, endometriosis …

Intestinal endometriosis, endometriosis ...

La mayoría de los pacientes con endometriosis no tienen afectación intestinal (GI). Entre los casos difíciles de la endometriosis veo de todo el mundo, sólo el 27% tiene el compromiso gastrointestinal. Desde más de 1900 pacientes con endometriosis han sido sometidos a cirugía en St. Charles, eso significa que he operado en más de 500 pacientes con afectación gastrointestinal.

Los síntomas de la participación GI dependen de la gravedad y localización de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad depende de la profundidad de la invasión en la pared del intestino.

Cuando la endometriosis invade la pared del intestino profundamente, que provoca una gran cantidad de cicatrices y la retracción y puede formar un tumor que obstruye parcialmente la pared del intestino. Cuando la enfermedad es muy superficial, por lo general no causa ningún síntoma en absoluto. Hay una larga serie continua de gravedad de la enfermedad desde muy superficial a muy voluminosos e invasivo, y algunos pacientes pueden tener tanto enfermedad superficial en un área del intestino, y enfermedad invasiva voluminoso en otro.

Curiosamente, aunque se podría pensar que la endometriosis vaginal sería obvio en examen con espéculo en la oficina, por lo general se perdió porque la mayoría de los médicos no creen que se vea justo detrás del cuello uterino; que son más la intención de ver el cuello del útero para que puedan hacer una prueba de Papanicolaou. Con frecuencia, el médico puede ser capaz de sentir nodularidad detrás del cuello uterino en el examen, y esta área puede ser muy doloroso.

GI rayos X y la colonoscopia rara vez son útiles en el diagnóstico de la endometriosis GI, dado que la enfermedad generalmente no penetra todo el camino a través del intestino, sino que permanece en la pared muscular del intestino. La mayoría de los pacientes tendrán workups GI negativos, y la endometriosis GI requiere cirugía para su diagnóstico. La laparoscopia es adecuada para el diagnóstico de la enfermedad GI siempre que el cirujano toma el esfuerzo de mirar las áreas que pueden estar implicados y también sabe qué enfermedad gastrointestinal puede parecerse (que es comúnmente blanco más debido a la cicatrización que rodea la enfermedad). La mayoría de los ginecólogos no se fijan en los intestinos muy de cerca, por lo que muchos laparoscopias son inútiles para descartar la enfermedad gastrointestinal.

En St. Charles. hemos sido pioneros en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis GI, y ahora es posible tratar la mayoría de los casos de complicación gastrointestinal con el laparoscopio. La mayoría de los pacientes no requieren una resección intestinal segmentaria donde el segmento enfermo se retira y los 2 extremos del intestino se ponen de nuevo juntos. Incluso si esto es necesario, no siempre se requiere laparotomía.

En un nuevo giro para aquellos que sí requieren laparotomía, he encontrado que si el laparoscopio se usa para tratar todas las enfermedades de la pelvis y luego aislar el segmento de intestino a ser eliminado, que la incisión se puede mantener bastante pequeña.

Un paciente presentó recientemente la resección de espesor total y la reparación de un nódulo rectal, pero también vi la enfermedad nodular de su sigmoide y el íleon. Al aislar el nódulo sigmoides por laparoscopia, yo era capaz de hacer una pequeña incisión de 3 pulgadas y hemos sido capaces de hacer resecciones intestinales segmentarias tanto en el íleon y el colon sigmoide a través de esta pequeña incisión. El paciente temía ver a su incisión, pero cuando tomé el vendaje de dos días más tarde, ella lo miró y dijo: "Eso no es tan malo. Todavía puedo usar mi bikini."

Colostomía no es necesario en cualquier paciente para el tratamiento de la endometriosis GI. Hemos tenido sólo una complicación grave en más de 500 pacientes. Un paciente desarrolló una fuga de su línea de sutura unos pocos días después de la cirugía y requiere una colostomía temporal para la curación. Esto ya se ha invertido y ella está teniendo movimientos intestinales normales una vez más. Otro paciente desarrolló una estenosis que requiere la dilatación del intestino.

A nuestro entender, el equipo de tratamiento de la endometriosis en St. Charles tiene más experiencia que cualquier centro del mundo en el tratamiento del compromiso GI. Yo personalmente hago la mayor parte de la cirugía intestinal y contar con la ayuda del Dr. Dean Sharpe o el Dr. Marinus Koning cuando es necesaria la resección segmentaria de colon ocasional. endometriosis GI no tiene por qué ser aterrador o misterioso. Como endometriosis pélvica, en realidad es sencillo cuando la enfermedad se entiende. A veces los médicos tienden a hacer las cosas sonar más complicado de lo que realmente son, ya que no pueden tener mucha experiencia en el tratamiento de la endometriosis.

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