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neuropatías del plexo lumbosacro

B.G.M. van Engelen, Doctor Ph.D. Profesor de Enfermedades Neuromusculares
N. van Alfen, Doctor Ph.D.

Las características clínicas de una plexopatía lumbosacra dependen de dos cosas: las partes exactas de los plexos y nervios que están involucrados, y la etiología subyacente. A medida que la localización de una lesión es el primer objetivo de cualquier evaluación neurológica, y de ahí en una posible etiología se puede deducir, en primer lugar se discutirán las características anatómicas.

Clínicamente, los síntomas del paciente se pueden atribuir a una plexopatía si se localizan en el sistema nervioso periférico, pero ni se ajustan a la distribución de una raíz nerviosa o un nervio periférico individual. Por esta conclusión, se requiere un examen neurológico cuidadoso y detallado. Si los síntomas son atribuibles a una lesión del plexo, deben ser devided más en todo lumbar, sacra o principalmente lesiones difusas o irregulares de todo el plexo. Esta localización será entonces ayudar a la cuestión de “cómo” hicieron los nervios se dañan (ver: diagnóstico diferencial).

curso natural y el pronóstico
Como era de esperar, el curso y el pronóstico dependerán en gran medida del trastorno subyacente que causa la plexopatía lumbosacra, y especialmente de si una causa tratable puede demostrarse (véase la sección Terapia). Una vez que se ha establecido un déficit plexo fijo, la recuperación de la función sensorial y motor puede tomar meses a años, dependiendo del grado de daño axonal y la longitud nuevas fibras nerviosas tienen que crecer a reinervar los músculos afectados o partes de la piel. Por desgracia, la recuperación funcional completa no es siempre la regla, y muchos pacientes permanecen con impedimentos funcionales, lo que dificulta las actividades diarias tales como caminar o montar en bicicleta.

Epidemiología
No hay datos sobre la incidencia o prevalencia de plexopatías lumbosacra en la población general. Para los diabéticos, la prevalencia de una neuropatía diabética proximal se estima en 8 por 1000 (tipo I y II diabéticos combinados); la prevalencia de la diabetes tipo II por sí solo en la población general es de aproximadamente 3% (± 500.000 personas en los Países Bajos). En trauma de, la incidencia de una lesión del plexo lumbosacro con una fractura del sacro es de aproximadamente 2%, en otros tipos de fracturas de pelvis se trata de 0,8%. Después de una intervención quirúrgica pélvica ginecológica, la incidencia de las lesiones del plexo lumbosacro fue de 0,16% en una serie de 1.200 pacientes. La incidencia de las lesiones del tronco lumbosacro obstétricas se estima en 1 por cada 2000 – 6000 partos. En coagulopatías, ya sea durante la terapia anticoagulante o en hemofílicos, la ocurrencia de un hematoma iliopsoas comprimir el plexo lumbar es raro, pero se produce, sobre todo después de procedimientos invasivos. La neuropatía idiopática plexo lumbosacro es un trastorno poco común, con unos pocos cientos de casos conocidos en la literatura.

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