La cirugía de reparación de hernia inguinal …

La cirugía de reparación de hernia inguinal ...

La hernia inguinal es la condición que requiere más frecuente de la cirugía en el grupo de edad pediátrica. Es más común en las prematuro, parto prematuro y bebés con bajo peso. Las hernias inguinales invariablemente presentan como una masa cambiante en la ingle. hernia femoral presenta como una masa por debajo del ligamento inguinal. La hernia umbilical es bastante común y se presenta con un defecto ampliada del anillo umbilical. Un defecto de tamaño variable está normalmente presente en el nacimiento. herniorrafia inguinal y femoral (reparación de la hernia) por lo general se lleva a cabo tan pronto como el bebé va a tolerar el procedimiento debido a la preocupación de estrangulación del contenido de la hernia (por lo general intestino). Las mejoras en la anestesia pediátrica y las unidades neonatales / cuidados intensivos pediátricos han hecho herniorrafia una operación de bajo riesgo, incluso en niños enfermos.

  • La pared abdominal en el área de la ingle se compone de diferentes estructuras que van desde lo más profundo a las capas superficiales (Figuras 1 y 2):
    1. Peritoneo – el revestimiento de la cavidad abdominal (se convierte en el saco de la hernia)
    2. Subperitoneal grasa – grasa por debajo del peritoneo
    3. Fascia transversal – hoja de tejido fibroso que envuelve el peritoneo
    4. Músculo transverso del abdomen
    5. músculo oblicuo interno
    6. músculo oblicuo externo
    7. Grasa subcutánea
    8. Piel

    Figura 1 – Las capas de la pared abdominal, canal inguinal y sus relaciones con el cordón espermático y Testies. © C. Salici

    Figura 2 – Anatomía del canal inguinal y relación con el hueso de la pelvis. © C. Salici

    • Durante el desarrollo de los testículos (testículo) normalmente desciende desde un lugar más alto (cerca del polo inferior del riñón) tirando de una cubierta de peritoneo (el proceso vaginal) con el que se convierta en fijo en el escroto
    • El testículo y el cordón espermático penetran en la pared abdominal a través de una abertura llamada el anillo inguinal interno. El cable luego corre oblicuamente a través del conducto inguinal para salir de la pared abdominal a través del anillo inguinal externo cerca de la bolsa escrotal. Un cable colocado de manera similar, el ligamento redondo, se encuentra en las mujeres
    • El proceso vaginal es un dedo que es una protuberancia del revestimiento peritoneal de la cavidad abdominal. Se acompaña el testículo y estructuras del cordón espermático se extiende contra el cable en el canal inguinal. Imagínese una bola empujado en un globo inflado. La bola o testículo está ahora cubierto con dos capas de peritoneo. El proceso vaginal normalmente se funde desde su origen hasta el nivel de la ‘globo’ alrededor del testículo (Figura 3)
    • El cordón espermático (en hombres) contiene los vasos sanguíneos y los nervios que pasan de la cavidad abdominal en el escroto. El escroto es el saco de piel que contiene los testículos
    • El anillo inguinal interno es lateral (lejos de la línea media) a la arteria epigástrica inferior y es el sitio donde el cable penetra en el músculo oblicuo interno a mentir en el canal inguinal (Figura 1)
    • El anillo inguinal externo es la abertura en el músculo oblicuo externo y fascia donde el cable se mueve desde el canal inguinal en el tejido subcutáneo para entrar en el escroto
    • El ligamento inguinal es la porción inferior de la fascia dura del músculo oblicuo externo que se inserta en la espina ilíaca antero-superior del hueso de la pelvis y tiene un borde libre de ir en sentido medial (hacia la línea media) hasta que se une a la espina del pubis
    • El nervio ilioinguinal se encuentra en el músculo oblicuo interno superior a las estructuras del cordón. El nervio genito-femoral se encuentra por lo general detrás e inferior a las estructuras del cordón mediados. Estos nervios proporcionan la sensación a la ingle y el escroto.
    • En la mujer, el ligamento redondo del útero acompaña el proceso vaginal en el canal inguinal. El ligamento redondo sale del conducto inguinal en el anillo externo y se inserta en el tubérculo púbico

    Figura 3 – izquierda. El proceso vaginal acompaña el testículo y estructuras del cordón espermático se extiende contra el cable en el canal inguinal. El testículo está cubierto con dos capas de peritoneo. Derecha. El proceso vaginal normalmente se funde desde su origen hasta el nivel de la túnica vaginal.© C. Salici

    • La ingle es una de las áreas débiles naturales en la pared abdominal. Es el sitio más común para una hernia abdominal
    • La falta de fusión del proceso vaginal del peritoneo abdominal al nivel superior del testículo, antes del nacimiento, los resultados en un saco abierto que comunica con la cavidad abdominal
      1. El saco puede ser abierta por una corta distancia, la hernia inguinal (Figura 4, izquierda); o comunicarse con la parte que rodea el testículo, hernia escrotal (Figura 4, derecha)
      2. La porción del proceso vaginal que rodea el testículo no se fusiona normalmente
      3. Si todo el proceso vaginal se mantiene abierto, fluido abdominal puede recoger alrededor del testículo que resulta en un hidrocele comunicante (Figura 5, izquierda)
      4. El saco de la hernia (proceso vaginal) puede aislarse en pequeñas acumulaciones de líquido (masculino-hidrocele del cordón (Figura 5, centro), mujer-quiste del conducto de Nuck)
      5. En la mujer, el ovario o el tubo pueden ser retraídos por el proceso vaginal al lado del ligamento redondo para compensar un lado de la bolsa de la hernia (hernia por deslizamiento)
      6. Es inusual tener un hidrocele aislado (líquido en el saco que envuelve al testículo) en niños (hidrocele de la túnica vaginal) (Figura 5, a la derecha)
      7. El apéndice puede ser en ocasiones parte de una hernia por deslizamiento
      8. La mayor preocupación con hernias inguinales es el encarcelamiento (incapacidad para volver contenido herniario saco a la cavidad abdominal) avanza a la estrangulación (gangrena de las estructuras debido al compromiso del suministro de sangre) de los contenidos
      9. Existe preocupación por la torsión (torsión con pérdida de suministro de sangre) de los testículos no descendidos en los varones o torsión del ovario o el tubo de deslizamiento hernias femenina
      10. Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el saco de la hernia es lateral a la arteria epigástrica inferior (la más común). hernias inguinales directas están presentes cuando el saco es medial a la arteria epigástrica inferior

      Figura 4 – El saco puede ser abierta por una corta distancia (a la izquierda) o comunicarse con la parte que rodea el testículo (derecha). © C. Salici

      Figura 5 – Todo el proceso vaginal puede permanecer abierta de fluido abdominal y recoger alrededor del testículo (izquierda); el saco puede ser aislado en una pequeña acumulación de líquido (centro) o el líquido en el saco puede envolver el testículo (derecha). © C. Salici

      Historia y examen físico

      • Por lo general, una pequeña masa se observó en el área de la ingle
      • La masa puede variar en la forma en que se presenta y tamaño debido a contenido líquido del saco o son capaces de volver a la cavidad abdominal de forma espontánea
      • Un bebé que llora inquieta no es capaz de decirle a un padre que él / ella tiene una masa tierna en la ingle
      • El padre o el examinador puede ser capaz de reducir suavemente la masa en el abdomen. Si la masa no está presente cuando el cirujano examina el bebé, el cirujano es con frecuencia incapaces de reproducir la masa. La cirugía se realiza a menudo en la convicción de los padres que existía una masa previa
      • El examen físico puede ser completamente normal
      • El examen es la evaluación más importante. Evaluación de la ingle es difícil debido a la cantidad relativa de tejido graso en la ingle
      • Un examen cuidadoso de ambas ingles se realiza para identificar una masa ingle y si contiene contenido abdominal
      • El escroto es examinada cuidadosamente para determinar la presencia de ambos testículos. Un testículo no descendido puede estar presente con la hernia o presente sin una hernia
      • Los esfuerzos para sentir un ovario o tubo en la ingle se lleva a cabo en las mujeres
      • Prematuro, parto prematuro y bebés con bajo peso tienen una mayor incidencia de las hernias inguinales y son con frecuencia bilateral
      • anomalías asociadas no se incrementan en los bebés de hernias inguinales
      • Si un bebé es inusualmente angustiado o llorar con fuerza y ​​no puede ser consolado, el bebé puede tener una hernia encarcelada
      • El diagnóstico de la hernia inguinal es por lo general un examen clínico
      • Es inusual que hacer herniografía (medio de contraste inyectado en la cavidad abdominal con rayos X para ver si un saco de la hernia está presente)
      • Las radiografías simples pueden mostrar gas o efecto de masa en el área de la ingle
      • TC o IRM estudios raras veces están indicadas
      • El ultrasonido puede ser útil en el diagnóstico de una masa o líquido en la ingle

      Las indicaciones para la cirugía

      • Todas las hernias inguinales requieren cirugía pediátrica cuando el bebé puede tolerar la cirugía sin riesgos indebidos
      • Debido al aumento de la presión dentro del abdomen con el llanto y en movimiento, la mayoría de las hernias no desaparecerán sin cirugía
      • La cirugía puede realizarse bajo anestesia general o local. La reparación de la hernia inguinal macho típico es el siguiente:
        1. Una pequeña incisión de aproximadamente una pulgada en la piel por encima del pliegue de la ingle (Figura 6)
        2. El tejido graso subcutáneo se divide para exponer la fascia del oblicuo externo
        3. Una pequeña incisión en la fascia oblicua externa se hace justo por encima del ligamento inguinal al anillo inguinal externo o apertura de anillo inguinal externo
        4. El saco de la hernia es recogido a lo largo de lado el anillo inguinal interno, movilizado (separados de los tejidos circundantes) y se liga (atado) de alto con la escisión del saco. (Figura 7 y 8) A veces el cable y el contenido se movilizan y retraídos con disección del saco lejos de cable con alta ligadura y escisión del saco
        5. El suelo inguinal por lo general no está reforzada con suturas
        6. Una larga saco puede extenderse hacia abajo hasta el testículo con un proceso vaginal abierta. El saco es luego escindido en el borde superior del testículo con la preservación del Proceso vaginal que cubre el testículo
        7. La capa de músculo oblicuo externo incisa y el tejido subcutáneo se cierran con suturas
        8. La piel se cierra con suturas absorbibles que no necesitan ser eliminado o con sutura no absorbible que tiene que ser eliminado posteriormente (Figura 9)
        9. Reparación en la hembra se realiza de una manera similar, excepto para el tratamiento del ovario o tubo deslizante
          1. El saco de la hernia se moviliza lejos del ligamento redondo
          2. El saco se abre y el tubo y el ovario regresó a la cavidad peritoneal, con más de la costura de la bolsa restante
          3. El ligamento redondo puede ser sacrificado
          4. Cierre de la herida es la misma que en el macho
          5. Cualquier saco de la hernia que contenía contenido abdominal o líquido sanguinolento está abierto y el contenido inspeccionados para estar seguro que el tejido tiene un buen suministro de sangre
          6. Si el testículo se moviliza o expuesta durante la operación, se le da mucha atención a su sustitución en el escroto sin ningún tipo de torsión
          7. Si una hernia encarcelada contiene intestinal estrangulada, el intestino anormal se elimina y los extremos anastomosados ​​(cosida) para restablecer la continuidad intestinal
          8. Los testículos no descendidos se movilizaron y se fijaron en el escroto
          9. Algunos cirujanos consideran explorar el lado opuesto debido a la mayor incidencia de hernias bilaterales en los bebés muy pequeños
          10. Siempre hay preocupación por una hernia convertirse en una hernia encarcelada progresar a la estrangulación

          Figura 6 – Incisión para la reparación de hernias. © C. Salici

          Figura 7 – La herida se abre y la hernia sac expuesto. © C. Salici

          Figura 8 – El exceso de saco se liga. © C. Salici

          Figura 9 – Las capas de músculo y la piel se cierran. © C. Salici

          • Sangría
          • Infección – herida, pulmones, tracto urinario
          • Estreñimiento
          • Torsión (torsión) de un testículo
          • Testículo atrofia – encogimiento de los testículos por lo general debido a la disminución del suministro de sangre
          • La viabilidad del testículo no descendido, si
          • Problema con una anastomosis intestinal – fístula (fuga o avería de la línea de sutura), la viabilidad, la obstrucción intestinal
          • retención gástrica – el exceso de gases en el estómago, vómitos
          • hernia recurrente – rara

          Cuidado post operatorio

          • La mayoría de las hernias inguinales se reparan de forma ambulatoria
          • El niño no se alimenta durante 4-6 horas después de la cirugía. Si es estable, entonces se inicia al niño en líquidos claros y progresó a una dieta regular de pediatría
          • El sitio de la incisión es inspeccionado regularmente
          • La micción y la actividad intestinal se observa
          • medicamentos para el dolor suele ser innecesaria
          • La actividad es tolerada como
          • bañarse normalmente
          • retirada de la sutura en 5-7 días si se utiliza sutura de la piel no absorbible
          • Si se requiere una resección intestinal entonces el niño está hospitalizado
            1. Se coloca un tubo por la nariz hasta el estómago para reducir la presión del estómago
            2. El fluido se administra por vía intravenosa
            3. Se pueden administrar antibióticos durante 3-4 días
            4. Cuando la función intestinal vuelve a la normalidad se retira el tubo de alimentación y comienza
            5. La estancia hospitalaria es de unos 5-7 días
            • Por lo general hay una consulta de una vez para retirar la sutura de la herida y la inspección para una herniorrafia inguinal no complicada
            • Los padres son instruidos para observar el lado opuesto de la presencia de una hernia
            • Las visitas de rutina con el pediatra
            • La pared abdominal en el área de la ingle se compone de diferentes estructuras que van desde lo más profundo de las capas superficiales (Figura 2):
              1. Peritoneo – el revestimiento de la cavidad abdominal (se convierte en el saco de la hernia)
              2. Subperitoneal grasa – grasa por debajo del peritoneo
              3. Fascia transversal – hoja de tejido fibroso que envuelve el peritoneo
              4. Músculo transverso del abdomen
              5. músculo oblicuo interno
              6. músculo oblicuo externo
              7. Grasa subcutánea
              8. Piel
              9. Las tres capas de los músculos se solapan entre sí en la zona de la ingle, pero no se adhieren a ninguna estructura de entrar en la extremidad inferior. El hombre es el único mamífero que tienen hernias inguinales debido a su postura erguida
              10. El ligamento inguinal es la porción inferior de la fascia dura del músculo oblicuo externo que se inserta en la espina ilíaca antero-superior del hueso de la pelvis y tiene un borde libre de ir en sentido medial (hacia la línea media) hasta que se une a la espina del pubis
              11. La zona inmediatamente por debajo del ligamento inguinal contiene de lateral a medial del nervio femoral, arteria femoral, la vena femoral, el espacio vacío y vasos linfáticos femorales (ombligo). Una hernia femoral sobresalga a través del espacio vacío
              • El peritoneo es empujado por debajo del ligamento inguinal a través del espacio vacío dentro de la parte superior del muslo debajo del pliegue inguinal (Figura 10)
              • El peritoneo también empuja la fascia transversalis con ella debajo del ligamento inguinal
              • No músculo de la pared abdominal cubre el saliente peritoneal
              • La piel del muslo, el tejido subcutáneo y la fascia profunda (tejido membranoso que rodea los músculos del muslo) se superponen a saco peritoneal que sobresale y la fascia transversal que se encuentra justo debajo del pliegue de la ingle
              • A pesar de la abertura de la hernia sac es generalmente muy pequeña, el contenido abdominal (generalmente del intestino o una parte de la pared intestinal) pueden estar en el saco

              Figura 10 – Una pequeña incisión en la fascia justo por encima del ligamento inguinal hasta el anillo inguinal externo. Los oblicuos del abdomen y transversis músculos internos se mueven hacia arriba, como son las estructuras del cordón. © C. Salici

              Historia y examen

              • Normalmente, un padre o Evaluador considera una masa justo por debajo del ligamento inguinal
              • La masa puede ser de naturaleza intermitente, pero afectará a menudo a veces cuando el niño está llorando
              • contenidos abdominales pueden ser rasgado en el saco de la hernia y precipitar más severa llorando
              • La observación es el factor importante en la realización del diagnóstico
              • También se realiza un examen cuidadoso de ambas ingles
              • La masa no puede ser sentida por el pediatra o cirujano
              • En el examen clínico, con frecuencia es difícil distinguir entre una hernia inguinal o femoral. Un cirujano que opera de una hernia inguinal y no encuentra uno mirará cuidadosamente para una hernia crural
              • examen clínico suele ser suficiente en la mayoría de los casos
              • ecografía puede ser útil en la identificación de una masa en la ingle
              • La cirugía de la hernia femoral es similar a la cirugía de la hernia inguinal
              • cirugía de hernia femoral se realiza cuando no existen contraindicaciones para la cirugía. La presencia de una cirugía urgente de licitación de la ingle de masas garantiza al EVITAR encarcelado (no puede ser reducida) contenidos que evolucionan hacia el estrangulamiento (tejido muerto)
              • La cirugía puede realizarse bajo anestesia general o local en forma ambulatoria
              • La reparación típica hernia femoral es la siguiente:
                1. Una pequeña incisión en la ingle de una pulgada se hace por encima del pliegue de la ingle (Figura 6)
                2. El tejido graso subcutáneo se divide para exponer la fascia oblicua externa subyacente y una pequeña incisión en la fascia justo por encima del ligamento inguinal hasta el anillo inguinal externo
                3. Los oblicuos del abdomen y transversis músculos internos se retraen (desplazado) superiormente (hacia la cabeza) y las estructuras del cordón en el macho o ligamento redondo en la mujer retraídos en sentido superior (Figura 10)
                4. Se realiza una búsqueda para una masa de tejido que sobresale estrecha (la fascia transversalis y el peritoneo – el cuello de la hernia) en el espacio vacío del canal femoral
                5. El saco se identifica y se pasa hacia arriba por debajo del ligamento inguinal y abierta a la inspección por parte de la apertura de la fascia transversalis y el peritoneo. El objetivo es reducir el saco por debajo del ligamento inguinal sin dividir el ligamento (Figura 11)
                6. El saco de la hernia se liga en su cuello y extirpa (eliminado) (Figura 12)
                7. La fascia transversalis se sutura y el espacio vacío reducido por la sutura de la parte del ligamento inguinal cerca de la línea media a la línea ileopectineal (back cresta del hueso púbico) sin reducción de la vena femoral
                8. El cordón espermático o ligamento redondo se devuelve a su posición normal
                9. La fascia corte oblicuo externo, tejido subcutáneo y la piel se suturan (Figura 9)
                10. Cualquier saco de la hernia que contiene el contenido abdominal o líquido sanguinolento se abrió más y el contenido inspeccionado para la viabilidad. Si una hernia encarcelada contiene intestinal estrangulada, el intestino se reseca (cortadas) y los extremos anastomosados ​​(cosida) para restablecer la continuidad del intestino

                Figura 11 – El saco se pasa hacia arriba por debajo del ligamento inguinal y abierta a la inspección. © C. Salici

                Figura 12 – El saco de la hernia se liga en su cuello y se retira.© C. Salici

                • Sangría
                • necrosis de la piel (la muerte)
                • La infección de la herida, los pulmones o de las vías urinarias
                • Estreñimiento
                • Las adherencias con posible obstrucción intestinal si el intestino queda atrapado en el saco de la hernia y una amplia disección necesaria para movilizar el intestino
                • Con anastomosis intestinal puede haber una fístula (fuga o avería de la línea de sutura), la pérdida de viabilidad o la obstrucción del intestino
                • El exceso de gas en el estómago que puede causar vómitos
                • hernia recurrente – rara

                Cuidado post operatorio

                • La mayoría de las hernias inguinales se reparan de forma ambulatoria
                • El niño no se alimenta durante 4-6 horas después de la cirugía. Si es estable, entonces se inicia al niño en líquidos claros y progresó a una dieta regular de pediatría
                • El sitio de la incisión es inspeccionado regularmente
                • La micción y la actividad intestinal se observa
                • medicamentos para el dolor suele ser innecesaria
                • La actividad es tolerada como
                • bañarse normalmente
                • retirada de la sutura en 5-7 días si se utiliza sutura de la piel no absorbible
                • Si se requiere una resección intestinal entonces el niño está hospitalizado
                  1. Se coloca un tubo por la nariz hasta el estómago para reducir la presión del estómago
                  2. El fluido se administra por vía intravenosa
                  3. Se pueden administrar antibióticos durante 3-4 días
                  4. Cuando la función intestinal vuelve a la normalidad se retira el tubo de alimentación y comienza
                  5. estancia en el hospital es de aproximadamente 5-7 días
                  • Por lo general hay una consulta de una vez para retirar la sutura de la herida y la inspección para una herniorrafia inguinal no complicada
                  • Los padres son instruidos para observar el lado opuesto de la presencia de una hernia
                  • Las visitas de rutina con el pediatricia
                  • La pared abdominal media se compone de dos grandes músculos rectos del abdomen () que se ejecutan de arriba abajo y se originan de la caja torácica anterior y se insertan en el hueso púbico a continuación (Figura 13)
                  • La parte superior 3/4 de los músculos rectos están cubiertas por una vaina fascial resistente que se encuentra en frente y detrás de los músculos (Figura 14)
                  • El más bajo ¼ de los músculos rectos sólo tiene una funda resistente frente al músculo
                  • Los músculos abdominales laterales de pared – oblicuo externo, oblicuo interno del abdomen y atraviesa los músculos contribuyen a la vaina
                  • Las vainas musculares se reúnen en una banda llamada línea media de la línea alba
                  • Justo debajo de la media de la línea alba es una abertura llamada el anillo umbilical donde el cordón umbilical entró en el feto (Figura 15)

                  Figura 13 – Anatomía de la pared frontal del abdomen. © C. Salici

                  Figura 21 – La línea alba se sutura juntos sobre el peritoneo. © C. Salici

                  • Sangría
                  • necrosis de la piel (la muerte)
                  • La infección de la herida, los pulmones o de las vías urinarias
                  • Estreñimiento
                  • Las adherencias con posible obstrucción intestinal si el intestino queda atrapado en el saco de la hernia y una amplia disección necesaria para movilizar el intestino
                  • Con anastomosis intestinal puede haber una fístula (fuga o avería de la línea de sutura), la pérdida de viabilidad o la obstrucción del intestino
                  • El exceso de gas en el estómago que puede causar vómitos
                  • hernia recurrente – rara

                  Cuidado post operatorio

                  • La mayoría de las hernias inguinales se reparan de forma ambulatoria
                  • El niño no se alimenta durante 4-6 horas después de la cirugía. Si es estable, entonces se inicia al niño en líquidos claros y progresó a una dieta regular de pediatría
                  • El sitio de la incisión es inspeccionado regularmente
                  • La micción y la actividad intestinal se observa
                  • medicamentos para el dolor suele ser innecesaria
                  • La actividad es tolerada como
                  • bañarse normalmente
                  • retirada de la sutura en 5-7 días si se utiliza sutura de la piel no absorbible
                  • Si se requiere una resección intestinal entonces el niño está hospitalizado
                    1. Se coloca un tubo por la nariz hasta el estómago para reducir la presión del estómago
                    2. El fluido se administra por vía intravenosa
                    3. Se pueden administrar antibióticos durante 3-4 días
                    4. Cuando la función intestinal vuelve a la normalidad se retira el tubo de alimentación y comienza
                    5. La estancia hospitalaria es de unos 5-7 días
                    • Por lo general hay una consulta de una vez para retirar la sutura de la herida y la inspección para una herniorrafia inguinal no complicada
                    • Los padres son instruidos para observar el lado opuesto de la presencia de una hernia
                    • Las visitas de rutina con el pediatra

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