Los medicamentos que ayudan a dormir …

Los medicamentos que ayudan a dormir ...

  • Los medicamentos son una terapia principal para la mayoría de las personas con narcolepsia. El objetivo final es identificar los medicamentos que produzcan los mayores beneficios con menos problemas; encontrar el equilibrio adecuado puede llevar tiempo.
  • La somnolencia suele mejorar con modafinil, anfetaminas, o oxibato de sodio.
  • Cataplexia suele mejorar con antidepresivos o oxibato de sodio.

Una variedad de medicamentos disponibles para tratar tanto la somnolencia y la cataplejía.

Los medicamentos pueden ayudar a una persona con narcolepsia mantener el estado de alerta normal o casi normal durante la jornada laboral.

Los medicamentos son una terapia principal para la mayoría de las personas con narcolepsia, y con un tratamiento óptimo, la mayoría de ellos experimentan grandes mejoras en su estado de alerta. Las mejoras más importantes se producen cuando los medicamentos se han optimizado, estrategias de comportamiento se utilizan cuidadosamente, y cualquier trastorno de sueño adicional están bajo control.

El objetivo final es identificar los medicamentos que produzcan los mayores beneficios con menos problemas. Esto puede tomar la persistencia, ya que a veces la primera opción no es la mejor. Un objetivo razonable es alcanzar el estado de alerta normal a través de gran parte del día, sobre todo en los momentos críticos, como en la escuela o del trabajo o durante la conducción.

Un resumen de los medicamentos utilizados para tratar la narcolepsia y algunas de sus posibles efectos secundarios se pueden encontrar en medicamentos para la narcolepsia (PDF). Información detallada sobre estos medicamentos se pueden encontrar en los medicamentos para mejorar el estado de alerta y Medicamentos para mejorar la cataplexia secciones que siguen.

Las categorías de Medicamentos (doce y dieciocho)

El Dr. Scammell describe las amplias clases de medicamentos utilizados para tratar la narcolepsia.

Algunos de estos medicamentos, como las anfetaminas y la gamma-hidroxibutirato (el ingrediente activo de oxibato de sodio), tienen el potencial de ser objeto de abuso. Las personas que usan dosis altas de forma recreativa pueden convertirse en adictos y dependientes, que requieren dosis más altas del fármaco y que muestran signos de abstinencia cuando el fármaco se suspendió. Sin embargo, la adicción o abuso parece muy poco frecuente en las personas con narcolepsia tomar estos medicamentos en forma regular en las dosis adecuadas. 1, 2

El modafinilo / armodafinil. El modafinilo, un medicamento muy eficaz y popular para reducir la somnolencia en la narcolepsia, ahora viene en dos formas: 1) la formulación original (Provigil, o modafinil genérico) es una mezcla de compuestos activos e inactivos, y 2) la forma más nueva (Nuvigil o armodafinil ) es el compuesto activo purificado.

El modafinilo suele mejorar el estado de alerta durante unas ocho horas, por lo que la mayoría de las personas les resulta conveniente tomar la medicación por la mañana. Algunas personas encuentran que desaparece en la tarde y puede preferir tomar la mitad de la dosis prescrita por la mañana y la otra mitad después del almuerzo.

En general, el modafinilo produce menos efectos secundarios que algunos de los otros medicamentos que promueven la vigilia, pero puede causar dolor de cabeza, náuseas, insomnio y ocasionalmente. En muy raras ocasiones, se puede producir una erupción cutánea grave y peligroso que merece atención médica inmediata. El modafinilo también hace que las píldoras anticonceptivas mucho menos eficaz, por lo que las mujeres que toman modafinilo deben usar un método anticonceptivo alternativo.

Las anfetaminas y medicamentos relacionados. Desde la década de 1930, las anfetaminas se han utilizado para mejorar el estado de alerta en la narcolepsia y otras condiciones. Estos medicamentos están entre los más eficaces para reducir la somnolencia, pero los efectos secundarios son moderadamente común.

Una gran variedad de anfetaminas son clínicamente disponibles, y los individuos pueden responder mejor a una que a otra. Algunos de los más comunes son la dextroanfetamina (Dexedrine) y una mezcla de anfetaminas y dextroanfetamina (Adderall). El metilfenidato (Ritalin, Concerta, Metadate, y Methylin) está estrechamente relacionado con las anfetaminas y tiene beneficios y efectos secundarios similares.

La mayoría de las anfetaminas están disponibles en formas de acción corta que mejoran el estado de alerta durante tres a cuatro horas, y las formas que duran seis a ocho horas de acción más prolongada. Muchas personas encuentran que es más conveniente para tomar la forma de acción más prolongada en la mañana y una vez de nuevo al mediodía, con una píldora de actividad corta como antes a los tiempos cuando la somnolencia es peor, como en el final de la mañana o por la tarde. Las personas deben hablar con sus médicos el tiempo exacto y la dosificación de los medicamentos, para reducir la probabilidad de efectos secundarios.

En dosis razonables, muchas personas pueden tomar anfetaminas con pocos problemas, pero estos medicamentos deben ser utilizados cuidadosamente. Las personas con problemas de hipertensión o del corazón no deben tomar anfetaminas, ya que pueden aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, desencadenar problemas cardíacos y, en muy raras ocasiones, causar la muerte súbita. Las anfetaminas pueden interrumpir el sueño, causar dolores de cabeza o ansiedad, y, rara vez, desencadenan alterada pensando como manía o la psicosis. Las anfetaminas también puede ser objeto de abuso. Para la mayoría de la gente esto no es una preocupación, pero el medicamento debe tomarse sólo en la forma en que su médico se lo recomienda.

oxibato de sodio. oxibato de sodio (Xyrem) es la sal sódica del ácido gamma-hidroxibutirato (GHB), una sustancia natural en el cerebro. oxibato de sodio es muy diferente de los otros medicamentos utilizados para tratar la narcolepsia. En lugar de una píldora que se toma durante el día, oxibato de sodio es un líquido sedante al acostarse. A medida que sus efectos duran sólo unas pocas horas, una segunda dosis se toma entre tres y cuatro horas más tarde. Estos dos dosis producen sueño profundo durante gran parte de la noche, y después de varias semanas de uso regular, oxibato de sodio por lo general mejora la somnolencia diurna y la cataplejía.

Los médicos generalmente comienzan oxibato sódico a una dosis baja a moderada, y luego aumentar gradualmente la dosis durante un período de varias semanas, si es necesario.

Los efectos de oxibato de sodio sobre la cataplejía se discuten en los medicamentos para la mejora de la sección cataplexia de este sitio web.

El Dr. Kirsch discute el papel de los medicamentos en el tratamiento de la narcolepsia.

oxibato de sodio puede producir una variedad de efectos secundarios, como dolor de cabeza, náuseas o mareos, especialmente si la persona que lo toma despierta una o dos horas después de su uso. Con poca frecuencia, oxibato de sodio puede producir confusión o depresión durante el día. A menudo es muy sedante, por lo que las personas deben determinar si pueden despertar adecuadamente si un niño necesita atención, suena una alarma de humo, o tienen que ir al baño durante la noche.

oxibato de sodio nunca debe ser usado en conjunción con alcohol u otros medicamentos sedantes ya que la combinación se asocia con reacciones adversas, tales como dificultad para respirar o coma. Algunas personas con narcolepsia también tienen apnea del sueño, y existe controversia acerca de si el oxibato de sodio puede empeorar esta condición. Algunos médicos les resulta útil volver a evaluar la apnea del sueño en personas que toman este medicamento.

Los medicamentos para la mejora de la cataplejía

La cataplejía se produce en aproximadamente la mitad de todas las personas con narcolepsia. Entre los que lo tienen, algunos pueden tener sólo uno o dos episodios en toda su vida, mientras que otros pueden tener 10 o 20 episodios cada día. Por lo tanto, la decisión de si se debe tratar la cataplejía con un medicamento depende de la magnitud del impacto de la cataplejía tiene en la vida de un individuo y los riesgos esperados de los medicamentos.

Los medicamentos pueden producir una reducción del 90% en la cataplexia, y en algunos pacientes eliminarlo por completo. Como cataplejía puede tener un impacto importante en las interacciones sociales, y en ocasiones la seguridad, el tratamiento puede mejorar sustancialmente la calidad de vida.

La mayoría de las veces, alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño no requieren tratamiento con medicamentos. Sin embargo, estos síntomas a menudo mejoran con los medicamentos que reducen la cataplejía.

Antidepresivos. Los medicamentos antidepresivos se han utilizado durante décadas para reducir la cataplejía. Como no ha habido grandes estudios clínicos que examinan los efectos de estos medicamentos en la cataplexia, directrices sobre su uso se basan principalmente en la experiencia clínica de los especialistas de la narcolepsia. 13

La venlafaxina (Effexor) es uno de los medicamentos más comúnmente utilizados para la reducción de la cataplejía porque la dosificación es conveniente, los efectos secundarios son poco frecuentes, y que a menudo es muy eficaz. La venlafaxina aumenta los niveles cerebrales de ambos norepinefrina y la serotonina.

La fluoxetina (Prozac) también es generalmente bien tolerado y de larga duración. Aumenta los niveles cerebrales de serotonina y puede ser ligeramente menos eficaz que la venlafaxina en la reducción de la cataplejía.

Clomipramina (Anafranil) y protriptilina (Vivactil) son muy potentes en la supresión de la cataplexia, pero pueden producir sequedad de boca, estreñimiento y otros efectos secundarios molestos. Por lo tanto, uno o el otro se utiliza a menudo como un complemento de la medicación para el control de la cataplejía adicional. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tomar venlafaxina como su medicación diaria para la reducción de la cataplejía, y también tomar una dosis baja de clomipramina justo antes de una fiesta para una protección adicional. Las personas con problemas del corazón, convulsiones o el glaucoma no deben tomar clomipramina o protriptilina.

la interrupción repentina de cualquiera de estos medicamentos antidepresivos puede producir rebote cataplejía: cataplexia grave que puede durar varias horas. Si alguien desea detener uno de estos medicamentos, la dosis debe reducirse gradualmente.

oxibato de sodio. oxibato de sodio es también muy eficaz en la reducción de la cataplejía. La información sobre la dosificación y los efectos secundarios de este medicamento se puede encontrar en los medicamentos para mejorar el estado de alerta sección de este sitio web.

El mecanismo a través del cual oxibato de sodio mejora la cataplejía es desconocido. A diferencia de los antidepresivos, oxibato sódico reduce fuertemente la cataplexia, pero no reduce el sueño REM.

Incluso cuando la dosis de oxibato de sodio se mantuvo estable, puede tomar hasta ocho semanas para la mejora de la cataplejía a ser evidentes.

A diferencia de los antidepresivos, la interrupción repentina de oxibato sódico no produce rebote cataplejía. En su lugar, simplemente devuelve la cataplejía gradualmente a su nivel básico durante una a dos semanas.

referencias

  1. La interrupción brusca del oxibato de sodio administrado terapéuticamente (GHB) no causa síntomas de abstinencia. J Clin Toxicol Toxicology 2003; 41: 131-5.
  2. Dauvilliers Y, Bassetti C, Lammers GJ, Arnulfo I, Mayer G, A Rodenbeck, Lehert P, Ding CL, Lecomte JM, Schwartz JC; ARMONÍA estudio grupo. Pitolisant versus placebo o modafinilo en pacientes con narcolepsia: un estudio doble ciego, aleatorizado. Lancet Neurol 2013; 12: 1068-1075.
  3. El modafinilo de Estados Unidos en La narcolepsia multicéntrico Grupo de Estudio. Ensayo aleatorio de modafinilo para el tratamiento de la somnolencia patológica en la narcolepsia. Ann Neurol 1998; 43: 88-97.
  4. El modafinilo de Estados Unidos en La narcolepsia multicéntrico Grupo de Estudio. Ensayo aleatorio de modafinilo como un tratamiento para la somnolencia diurna excesiva de la narcolepsia. Neurología 2000; 54: 1166-1175.
  5. Harsh JR, Hayduk R, R Rosenberg, Wesnes KA, Walsh JK, Arora S, Niebler GE, Roth T. La eficacia y seguridad de armodafinil como tratamiento para adultos con somnolencia excesiva asociada con la narcolepsia. Curr Med Res Opin 2006; 22: 761-74.
  6. Berman SM, Kuczenski R, McCracken JT, Londres ED. efectos adversos potenciales del tratamiento con anfetaminas en el cerebro y el comportamiento: una revisión. Mol Psiquiatría 2009; 14: 123-42.
  7. Vienne J, Bettler B, Franken P, efectos Tafti M. diferencial de los subtipos de receptores de GABA (B), -ácido hidroxibutírico, y baclofen en la actividad EEG y la regulación del sueño. J Neurosci 2010; 30: 14194-204.
  8. Mamelak H, J Negro, Montplaisir J, Ristanovic R. Un estudio piloto sobre los efectos de oxibato de sodio en la arquitectura del sueño y la vigilia diurna en la narcolepsia. Sleep 2004; 27: 1327-1334.
  9. Xyrem Grupo de Estudio Multicéntrico de Estados Unidos. Un estudio aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, controlado con placebo que compara los efectos de tres dosis de oxibato de sodio administrado por vía oral con placebo para el tratamiento de la narcolepsia. Sleep 2002; 25: 42-9.
  10. A los 12 meses, de etiqueta abierta, multicéntrico ensayo de extensión de oxibato de sodio administrado por vía oral para el tratamiento de la narcolepsia. Sleep 2003; 26: 31-5.
  11. Xyrem Grupo Internacional de Estudio. Otras pruebas que apoyan el uso de oxibato de sodio para el tratamiento de cataplexia: un estudio doble ciego, controlado con placebo en 228 pacientes. Med 2005 dormir; 6: 415-21.
  12. Negro J, Houghton WC. oxibato de sodio mejora la somnolencia diurna excesiva en la narcolepsia. Sleep 2006; 29: 939-46.
  13. Morgenthaler TI, Kapur VK, Brown T, Swick TJ, Alessi C, Aurora RN, Boehlecke B, Chesson AL Jr. Friedman L, R Maganti, J Owens, Pancer J, R. Zak parámetros de práctica para el tratamiento de la narcolepsia y otros hipersomnia de origen central. Sleep 2007; 30: 1705-1711.

Un recurso de la División de Medicina del Sueño en el
Escuela Médica de Harvard

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