Los tumores malignos de la laringe, tumores de la laringe.

Los tumores malignos de la laringe, tumores de la laringe.

Fondo

Una imagen que representa un tumor de la laringe se puede ver en la imagen de abajo.

Vista axial en la TC de un tumor de laringe avanzado derecho de invadir a través del cartílago tiroides.

Historia del Procedimiento

Problema

Epidemiología

Frecuencia

Etiología

Hasta que las interacciones moleculares complejas de todos los agentes etiológicos asociados para cualquier tipo de cáncer se pueden entender, estas interacciones son mejor como asociaciones. Pensando en los factores intrínsecos (por ejemplo, genéticos) y / o extrínsecos (por ejemplo, fumar) factores como causas es demasiado simple.

Para la mayoría de la gente, una causa implica una condición que es a la vez necesaria y suficiente para producir un resultado especificado de antemano. carcinoma de la laringe tienen múltiples asociaciones.

El uso excesivo de etanol

La infección por el virus del papiloma humano

El mantenimiento de una vía aérea abierta

Proteger los pulmones de la exposición directa a los humos y gases nocivos de temperaturas inadecuadas

Proteger los pulmones de la aspiración de sólidos y líquidos

Presentación

Tos con sangre o material sólido

Examen físico

El estado general del paciente y el estado nutricional deben ser evaluados. Un examen completo de cabeza y cuello debe ser completado. examen de cabeza y cuello incluye la inspección y la palpación de la cavidad oral y la orofaringe para descartar segundos tumores primarios u otras lesiones, así como la evaluación de la dentición. La inspección de la laringe se logra mejor usando un laringoscopio flexible. laringoscopia flexible permite al otorrinolaringólogo para evaluar la función y anatomía de toda la laringe. La evaluación de la movilidad de las cuerdas vocales y la localización y extensión del tumor son cruciales para organizar el paciente con precisión. La palpación del cuello en busca de ganglios linfáticos agrandados es de suma importancia en la evaluación del paciente. evaluación exhaustiva de los nervios craneales también debería incluirse en el examen físico.

indicaciones

Muchos tumores laríngeos pueden aparecer tardía con metástasis a distancia y la destrucción casi total de algunas estructuras del cuello. Otros pueden aparecer temprano. El tratamiento es necesario para todos los tumores. El tratamiento puede incluir terapia única o combinaciones de cirugía, radioterapia y / o quimioterapia. En los tumores metastásicos avanzados, el tratamiento puede ser sólo paliativos, pero aún debe ser abordado porque los tumores de la laringe pueden causar la miseria graves para el paciente y sus seres queridos. Para seleccionar la terapia apropiada, toda la información necesaria en primer lugar se debe obtener antes de que se discutieron las opciones disponibles con el paciente.

La anatomía de la laringe es compleja y difícil de visualizar. Sin embargo, el equipo que atiende cada paciente debe entenderlo. Especialistas en las áreas de cirugía de cabeza y cuello, patología, oncología de radiación, radiología y entender bien esta anatomía. Para los familiares, los pacientes y los médicos que no tienen que ver con los detalles anatómicos en su práctica diaria, se trata de un ámbito complicado. Todo el equipo debe comprender efectivamente entre sí y comunicarse con la familia.

anatomía relevante

Libros enteros se han escrito sobre la anatomía macroscópica y microscópica de la laringe. La discusión que sigue es una versión abreviada de la anatomía relevante. Se debe proporcionar la información de cualquier clínico tiene que entender esta región anatómica, y debe explicar por qué diferentes procedimientos se indican en las diferentes áreas. También ayuda en el esclarecimiento de las consecuencias de cada procedimiento.

La laringe se divide en la laringe supraglótica, la glotis o laringe glótica, y la laringe subglótica. La laringe supraglótica incluye la epiglotis, el espacio preepiglottic, los aspectos de la laringe de los pliegues aritenoepiglóticos, las cuerdas vocales falsas, los aritenoides, y los ventrículos. El límite inferior es un plano a través dibujado horizontal el ápice de los ventrículos laríngeos. Esto corresponde a la zona de transición de epitelio escamoso superiormente al epitelio respiratorio inferior. La glotis se compone de las cuerdas vocales verdaderas que se extienden hasta aproximadamente 1 cm por debajo de los verdaderos cordones, el espacio paraglótico, y las comisuras anterior y posterior. La laringe subglótica tiene su borde superior en el borde inferior de la glotis, es decir, aproximadamente 1 cm por debajo de las cuerdas vocales verdaderas y que se extiende inferiormente a la tráquea.

Ver la imagen de abajo.

endolaríngea vista de fibra óptica de una lesión glótico precoz de la derecha verdadera de las cuerdas vocales que se extiende hasta la comisura anterior.

Contraindicaciones

Terapia no tiene "contraindicaciones." Sin embargo, una multitud de cuestiones debe ser discutido para decidir qué tratamiento es el mejor para cada paciente. Estos problemas incluyen cosas tales como la etapa del tumor, estado de co-morbilidad del paciente, tratamientos previos, y, por supuesto, los deseos del paciente. Incluso en el contexto de la recurrencia del tumor y incurable, el paciente debe ofrecer cuidados paliativos.

Estudios de laboratorio

La gasometría arterial

Los síntomas del paciente o hallazgos clínicos pueden indicar la necesidad de obtener los gases en sangre arterial.

Este análisis puede llevarse a cabo antes de la operación para proporcionar una línea de base para monitorear la evolución del paciente.

Estudios de sangre para los parámetros de coagulación

Estos estudios podrían ser ordenados cuando la cirugía es una consideración.

Incluir un recuento de plaquetas.

determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas también son prudentes.

Cada cirujano de cabeza y cuello o el trauma experimentado médico es consciente de las enormes posibilidades de hemorragia en esta área. vasos sanguíneos anómalos menudo producen complicaciones inesperadas.

Estudios de la función tiroidea

Estos estudios pueden estar indicados, como pruebas pueden de los niveles de calcio en suero, porque los resultados son a veces anómala después de la cirugía. Tener datos de referencia para la referencia es ideal.

En algunos casos, especialmente con los casos de fibrosis, radiación o tumor inducido, la tiroides puede hacer una biopsia durante laringectomía para evaluar carcinoma oculto.

Los estudios de la función renal y hepática

son necesarios estos estudios antes de que ocurra cualquier discusión informada de los regímenes quimioterapéuticos.

Estudios de nutrición: albúmina y transferrina son importantes para establecer el estado nutricional.

Estudios de imagen

TC

TC con contraste obtenidos con espesor de sección apropiada (1-2 mm de grosor a través de la laringe) ayuda en la evaluación de las masas cervicales.

Las tomografías computarizadas y resonancias magnéticas pueden demostrar la extensión del tumor en las estructuras vitales, tales como el tejido blando circundante, el espacio preepiglottic. También pueden mostrar invasión aunque el tirohioidea-ligamentos y el cartílago invasión. Ver la imagen de abajo.

Vista axial en la TC de un tumor de laringe avanzado derecho de invadir a través del cartílago tiroides.

La radiografía simple de tórax

Las radiografías simples de tórax pueden ser útiles para planificar la cirugía.

Si metástasis están presentes en el pecho, el árbol de decisión terapéutica cambia por completo. Sin embargo, la TC de tórax o PET-CT son más sensibles para la metástasis que las radiografías simples

La tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada de exploración (PET-CT)

Esta es la prueba más sensible disponible para detectar metástasis o segundos tumores primarios. El médico debe tener en cuenta, sin embargo, que la captación de FDG tumor puede variar, los tejidos normales pueden mostrar FDG avidez (por ejemplo, tejido amigdalino, el tejido muscular activo), y que el PET no pueden detectar tumores muy pequeños (

otras pruebas

Las pruebas de función pulmonar son necesarios antes de que se decida si el paciente es un candidato adecuado para la cirugía radical que implica la función de las vías respiratorias.

Procedimientos de diagnóstico

La laringoscopia directa proporciona una oportunidad para el examen bajo anestesia general, la palpación y biopsia. laringoscopia de suspensión ofrece una excelente vista de la extensión del tumor y el estado general de la mucosa de las vías respiratorias. Cuando se combina con la imagen apropiada, como una tomografía computarizada, la laringoscopia directa proporciona la mejor información para la estadificación del tumor y la planificación quirúrgica. La laringoscopia directa también ofrece una oportunidad para que se obtuvieron biopsias del tumor. biopsias bien dirigidos normalmente revelarán el tipo y tal vez el grado del tumor. Múltiples biopsias también se pueden utilizar para trazar la extensión del tumor en los casos en los márgenes del tumor no están claros; esto puede ser importante para planificar de manera óptima el tratamiento quirúrgico.

aspiración con aguja fina (FNA) de una masa en el cuello puede ser útil para el diagnóstico de adenopatías malignas de un tumor de laringe, y puede ser un medio alternativo de establecer un diagnóstico en lugar de la biopsia directa a través de la laringoscopia directa.

recordatorios

La razón de ser de la totalidad de elaboración es tener tanta información como sea posible puesta en escena disponibles para presentar a un comité de tumores con el fin de determinar un plan de tratamiento. Las opciones de tratamiento son frecuentemente discutidas en un formato multidisciplinar llamado comité de tumores. Aunque un comité de tumores puede comprender sólo unos pocos médicos, el comité de tumores de cabeza y cuello ideal es un poderoso aliado. expertos en diversas juntas ampliamente estos se expanden y el intercambio de conocimientos, tales como el conocimiento de nuevos ensayos clínicos abiertos (por parte de la radiación o los oncólogos médicos); el paciente en cuestión puede ser ideal para un ensayo de este tipo.

Del mismo modo, el cirujano puede saber de una nueva técnica que puede obviar la terapia postoperatoria o disminuir considerablemente la desfiguración y el patólogo puede saber que ciertas características histológicas sugieren un mejor pronóstico o una respuesta diferente a la terapia.

El valor de esta placa tumor es mayor que la suma de sus partes. Por lo tanto, el enfoque del comité de tumores promocionan enérgicamente. En los Estados Unidos, tales tableros tumorales pueden incluir los siguientes miembros:

Los psiquiatras y consejeros espirituales o de los pacientes

Terapeutas del habla y la deglución

equipos de investigación clínicos relevantes

Los trabajadores sociales y los equipos de colocación

Reconstructiva, plástico y cirujanos estéticos

Los hallazgos histológicos

La gran mayoría de los cánceres de laringe son carcinoma de células escamosas. Las variaciones incluyen el carcinoma de células escamosas estándar (in situ o, bien, moderadamente o pobremente diferenciados invasivo), carcinoma verrugoso, el carcinoma de células fusiformes, carcinoma de células escamosas-basalioide, y el carcinoma de células escamosas papilar. Otros tumores malignos de la laringe son el carcinoma neuroendocrino, [1] El carcinoma lymphoepitheliomatous, el adenocarcinoma y tumores raros (incluyendo sarcomas, linfomas, adenocarcinomas, y metástasis).

Debido a que 96% de los carcinomas de la laringe en los Estados Unidos son carcinomas de células escamosas, la siguiente discusión se limita a esta neoplasia.

Laríngeo escamosas histología de carcinoma de células es similar en muchos aspectos a carcinoma de células escamosas que se encuentran en otras partes del cuerpo. El espectro va desde la hiperplasia, displasia leve a grave, carcinoma in situ y carcinoma de células escamosas invasivo. A veces, estas etapas no se pueden observar en un carcinoma invasivo. Además, algunos carcinomas de células escamosas de la laringe pueden surgir de novo sin en la etapa situ. Este proceso se demostró para los tumores orales, y algunos indicios sugieren que esto puede ser cierto en los tumores laríngeos también.

Cerca de 5-7 capas de células de la línea de la laringe normal. En algunas regiones, este revestimiento es un epitelio escamoso estratificado, y en otros (por ejemplo, ventrículo, falsa espinal y Subglotis), esto es pseudo epitelio respiratorio. Los núcleos en la base son alargadas, con su eje largo perpendicular a la membrana basal. figuras de mitosis normales están presentes en la capa basal, y deben estar ausentes por encima de la segunda capa. A medida que las células se mueven hacia la superficie, los núcleos se vuelven ovales círculos, entonces completo. Por la cuarta a quinta capa de la parte inferior, todas las células escamosas deberían tener núcleos circulares. Los núcleos luego continúan hacia arriba y se alargan de nuevo, con el eje largo paralelo a la superficie (paralelo a la membrana basal). queratinización de superficie puede o no estar presente.

La displasia está presente cuando los núcleos de la base, de apariencia ovoides y figuras mitóticas persisten más alto en el epitelio, más allá de la segunda capa. En displasia leve estas células atípicas se extienden alrededor de un tercio de la forma de la superficie, de la displasia moderada de que lleguen a dos tercios de la forma de la superficie, y en la displasia severa que abarcan todo el espesor del epitelio. displasia severa es similar al carcinoma in situ, que es atipia de espesor total de las células escamosas con típicos y atípicos mitosis presente. Las propias células individuales son extrañas en apariencia, con núcleos angulados, multipoled figuras de mitosis, las células apoptóticas (individualmente), las células necróticas hyperchromasia, y altas proporciones poseedores de a citoplasmática.

carcinoma de células escamosas invasivo significa que anormal de apariencia células escamosas, y con frecuencia la queratina, están por debajo de la zona donde los habituales mentiras de la membrana basal. Las células se pueden extender profundamente en el tejido blando, y puede invadir el cartílago, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. Ellos pueden invadir como nidos, frentes amplios y empujando, como células individuales, o como cualquier combinación de estos.

Los patólogos clasifican el grado de atipicidad de la siguiente manera: bien, moderadamente o pobremente diferenciado o indiferenciado. El uso de la clasificación indiferenciada se evita mejor. El término carcinoma indiferenciado es una contradicción en que una neoplasia indiferenciada no puede mostrar ningún características morfológicas del epitelio (es decir, carcinoma). Además, el patólogo puede subtipo del tumor de acuerdo con los tipos de tumores que aparecen al principio de esta sección (por ejemplo, carcinoma papilar o carcinoma verrugoso).

Puesta en escena

Número de subsitios implicados

la movilidad de las cuerdas vocales

La presencia de metástasis cervicales o distantes

Por otra parte, hay que prestar atención a los factores específicos que son esenciales para la estadificación inicial y pueden ayudar a determinar la opción terapéutica óptima (s) para el paciente. Estos factores son los siguientes:

La afectación de la base de la lengua

Participación del espacio preepiglottic, es decir, el tejido anterior a la epiglotis, posterior a la membrana tirohioidea, superior al pecíolo, e inferior a la del ligamento hyoepiglottic

La invasión del espacio paraglótico

invasión cartílago tiroides

la invasión de los tejidos blandos, incluyendo los músculos de la correa

arteria carótida y la participación de la vaina

los ganglios linfáticos del cuello, su ubicación, la participación (ipsilaterales, bilateral, contralateral), tamaño y el pliego extraganglionar

Las metástasis a distancia y la ubicación

El Comité Conjunto sobre el Cáncer de laringe Sexta Edición del esquema de estadificación se discute más adelante.

El tumor primario (T)

Criterios para la estadificación del tumor primario depende de la localización del tumor, ya sea en la supraglotis, la glotis o la subglotis.

TX: El tumor primario no puede ser evaluado.

T0: No hay evidencia de tumor primario

Tes es el carcinoma in situ .

T1: El tumor está limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales.

T2: El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la supraglotis o glotis o región fuera de la supraglotis (por ejemplo, mucosa de la base de la lengua, vallecula, pared medial del seno piriforme) sin fijación de la laringe.

T3: El tumor está limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y / o invade cualquiera de los siguientes: área de poscricoide tejidos preepiglótico, espacio paraglótico, y / o menor erosión del cartílago tiroides (por ejemplo corteza, interior).

T4a: El tumor invade a través del cartílago tiroides y / o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello, incluyendo los músculos profundos extrínsecos de la lengua, los músculos fusiformes, la tiroides o el esófago).

T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.

T1: El tumor se limita a la cuerda o cuerdas vocales (puede implicar la comisura anterior o posterior) con movilidad normal.

T1a: Tumor se limita a una cuerda vocal.

T1b: El tumor afecta a ambas cuerdas vocales.

T2: El tumor se extiende a la supraglotis y / o subglotis y / o con una alteración de la movilidad de las cuerdas vocales.

T3: El tumor está limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y / o invade el espacio paraglótico, y o erosión del cartílago tiroides menor (por ejemplo, la corteza interior).

T4a: El tumor invade a través del cartílago tiroides y / o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos profundos extrínsecos de la lengua, los músculos fusiformes, la tiroides o el esófago).

T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.

T1: El tumor se limita a la región subglótica.

T2: El tumor se extiende a la cuerda (s) vocal, con movilidad normal o deteriorada.

T3: El tumor está limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal.

T4a: El tumor invade el cartílago cricoides o tiroides y / o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello, incluyendo músculos profundos extrínsecos de la lengua, los músculos fusiformes, la tiroides o el esófago).

T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.

Los ganglios linfáticos regionales (N)

NX: los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.

N0: No existe metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

N1: metástasis es en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en su mayor dimensión.

N2a: La metástasis es en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero menos de 6 cm en su mayor dimensión.

N2b: La metástasis es en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión.

N2c: La metástasis es en los ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión.

N3: Metástasis en un ganglio linfático, más de 6 cm en su mayor dimensión.

Metástasis a distancia (M)

MX: Metástasis a distancia no puede evaluarse.

M0: No hay metástasis a distancia.

M1: Metástasis a distancia.

Agrupación de las etapas

agrupaciones de etapas se pueden ver en la siguiente tabla.

Tabla 1. Etapa tumor, nódulo, metástasis y Agrupaciones

Ver tabla

Terapia medica

El tratamiento de pacientes con carcinoma de laringe es compleja debido a las funciones cruciales de esta región anatómica. Si es posible, el objetivo del tratamiento es eliminar el tumor y evitar la recurrencia manteniendo al mismo tiempo la función laríngea. El tratamiento ideal varía para el cáncer de laringe en función de la etapa de la enfermedad. Localización del tumor primario (es decir, la glotis, supraglótica o subglótica) es también una consideración importante cuando se selecciona la terapia.

Históricamente, los carcinomas de laringe en estadio avanzado (estadio III-IV) fueron tratados con laringectomía total, la reconstrucción y la quimiorradioterapia adyuvante postoperatoria. Sin embargo, se han logrado notables progresos en los últimos 20 años en el manejo del cáncer de laringe. A pesar de la laringectomía total sigue siendo necesaria en los casos de tumores agresivos de amplias estrategias de preservación de la laringe, utilizando protocolos de quimioterapia y la radioterapia se han convertido en el estándar de atención para muchos cánceres de laringe avanzados.

Las recomendaciones actuales de las guías de práctica NCCN en Oncología para lograr la preservación de la laringe en los casos de cáncer de laringe localmente avanzado son la terapia concurrente radiación y cisplatino 100 mg / m 2 en los días 1, 22 y 43. [4] La radioterapia sola puede considerarse para los pacientes que son médicamente aptas para someterse a quimioterapia. Buena evidencia sugiere que la eficacia de la radiación se mejora con esquemas de tratamiento acelerado y hiperfraccionados.

A pesar del incremento en el uso de la quimiorradioterapia en el tratamiento del cáncer de laringe avanzado, todavía se requiere con frecuencia la cirugía. protocolos de quimiorradioterapia concurrente están asociados con efectos tóxicos agudos y tardíos significativos. Algunos pacientes permanecen con la deglución disfuncional y episodios de aspiración que amenazan la vida que requieren una laringectomía total. Además, se requiere una laringectomía total para los fracasos del tratamiento quimiorradioterapia en hasta un tercio de los pacientes. Además, la laringectomía total es la mejor opción terapéutica inicial en ciertas situaciones.

La terapia quirúrgica

microcirugía transoral láser

Este tratamiento tiene las mismas indicaciones y contraindicaciones que laringectomías parciales abiertas. Una unidad funcional cricoaritenoideo debe ser preservado.

laringectomía parcial abierta

Varios procedimientos de laringectomía parciales se han descrito. Muchas de ellas, como la laringectomía parcial vertical u laringectomía casi total, son principalmente de interés histórico y rara vez se utilizan en la actualidad. Sin embargo, los procedimientos 2, laringectomía parcial supraglótica y laringectomía parcial supracricoidea, tienen un papel en la gestión moderna de cáncer de laringe.

Abrir laringectomía parcial supraglótica implica la resección de la mayor parte o la totalidad de la supraglotis, con la preservación de ambas cuerdas vocales verdaderas y aritenoides. Esto preserva así la función de la laringe y la voz. Aunque ocasionalmente útil, este procedimiento a menudo se puede realizar por vía endoscópica con CO2 extirpación con láser, por lo tanto abierta laringectomía parcial supraglótica es algo raro.

laringectomía parcial supracricoidea implica la resección de la cuerda vocal, cartílago tiroides, y el espacio paraglótico, así como estructuras supraglóticas como la epiglotis, si es necesario. [5] El cirujano debe conservar al menos 1 unidad funcional cricoaritenoideo (aritenoides y la musculatura asociada, además del nervio laríngeo superior y recurrente) para el habla y la deglución. laringectomía parcial abierta es útil para el cáncer que implica la comisura anterior con o sin propagación en el peciolo de la [6] epiglotis y es una opción de sonido para los tumores avanzados seleccionados (T3 o T4 temprano). Después de la resección, la reconstrucción se realiza con cricohioidoepiglotopexia (CHEP) o cricohyoidopexy (CHP) preservación epiglotis, dependiendo de la glotis o la participación supraglótica.

Las contraindicaciones incluyen la invasión del cartílago, la fijación de las cuerdas vocales bilateral, la participación interaritenoidea, participación significativa base de la lengua, lesión transglóticos, o un estado de actividad.

Las tasas de curación y preservación de órganos son comparables con quimiorradioterapia. calidad de la voz se puede mermar, pero la deglución adecuada se puede lograr con la rehabilitación.

La laringectomía total

Como se discutió previamente, la laringectomía total es el criterio estándar histórico para el tratamiento de cáncer de laringe y todavía se utiliza ampliamente en el tratamiento de la enfermedad avanzada o recurrente. Esto implica la resección completa de la laringe, de la vallecula a la tráquea superior. la resección adicional de la faringe, tales como el seno piriforme o pared faríngea lateral, puede llevarse a cabo según sea necesario debido a la extensión del tumor. El objetivo es completa, la resección en bloque del tumor. Disección selectiva del cuello se realiza por lo general a lo largo de este procedimiento, ya sea para borrar linfáticos metastásicos o para detectar metástasis ocultas.

Después de la resección, el extremo proximal de la tráquea se cose a la piel para crear un traqueostoma permanente, y la mucosa faríngea se cierra, con lo que la separación completa de las vías respiratorias en el tracto digestivo superior. Cierre de la mucosa faríngea o bien se logra principalmente, o con el uso de un colgajo, ya sea un colgajo regional (por lo general aleta pectoral) o transferencia de tejido libre, dependiendo del tamaño del defecto de la faringe y de la historia de la terapia de radiación del paciente. Una punción traqueoesofágica se realiza a menudo con el fin de colocar una prótesis traqueoesofágica (TEP) para la rehabilitación de la voz.

Detalles preoperatorios

Cuando un paciente está considerando la cirugía, la determinación de que la atención médica está optimizado es esencial. La nutrición debe ser estable. El dolor debe ser controlado. Una traqueotomía puede ser necesaria en la presentación en el caso de una lesión obstructiva grande. Una visita al dentista es esencial para asegurarse de la dentición está libre de infección activa. El tabaco y el alcohol son mejores avoided.Patients con enfermedades pulmonares graves no pueden ser candidatos para la cirugía con preservación de la laringe. Del mismo modo, los pacientes con corazón comprometido y enfermedad renal no pueden ser candidatos para la quimioterapia. El paciente que ha tenido irradiación antes de la zona de la cabeza y el cuello representa un problema especial. Re-irradiación puede llevarse a cabo, a veces con buenos resultados, pero se incrementa el riesgo de complicaciones graves.

Detalles intraoperatorias

Ver la imagen de abajo.

Traqueostoma y reconstrucción con colgajo de piel después de una laringectomía total para un cáncer de laringe localmente avanzado invadir la piel del cuello.

Detalles postoperatorias

La recuperación de la cirugía de laringe es un reflejo de las estructuras retiradas, la extensión de la resección, y la salud cardio-pulmonar subyacente del paciente. El paciente que se somete a la resección de un tumor pequeño puede predice que tienen una excelente recuperación funcional con buena voz. El tratamiento del cáncer avanzado siempre se traduce en el compromiso de una cierta calidad de vida y capacidad funcional.

Seguir

La atención de seguimiento es necesaria debido a los segundos cánceres primarios, recurrencias y metástasis tardías son todas las posibilidades fuertes. En el curso de su vida, un tercio de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello puede desarrollar otro tipo de cáncer.

La ayuda de los logopedas, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas con experiencia en la deglución o el control de la secreción también debe ser considerado.

complicaciones

Las complicaciones y consecuencias de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia son bien conocidos. Sin embargo, en la laringe, complicaciones único o por lo menos inusual deben ser considerados. Éstos se enumeran como sigue:

La pérdida de la fuerza superior del cuerpo después de la laringectomía

trauma psicosocial de la cirugía y / o terapia de radiación [8]

La movilidad limitada del cuello

el cuidado del estoma diaria

pérdida de la voz cable alimentado vocal en algunos procedimientos

La neumonía por aspiración, en algunos procedimientos

Supraglotis: Etapa I – 59%, Etapa II-59%, Etapa III-53%, en estadio IV-34%

Glotis: Etapa I – 90%, Etapa II-74%, Etapa III-56%, en estadio IV-44%

Subglotis: Etapa I – 65%, Etapa II-56%, Etapa III-47%, en estadio IV-32%

Futuro y controversias

Autor

Jonas T Johnson, MD, FACS, Presidente del Departamento de Otorrinolaringología, Eugene La N Myers, MD, Profesor y Presidente de la otorrinolaringología, Profesor del Departamento de Oncología de Radiación de la Universidad de Pittsburgh School of Medicine; Profesor del Departamento de Cirugía Oral Maxilofacial de la Universidad de Pittsburgh School of Dental Medicine

Divulgación: No hay nada que revelar.

Coautor (s)

Daniel Clayburgh, MD, PhD, Instructor Clínico, Cirugía de Cabeza y Cuello Fellow, Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de Pittsburgh Medical Center

Divulgación: No hay nada que revelar.

Los editores de la especialidad

Jack A Coleman, MD, El personal de consultoría, Franklin Surgical Associates

Divulgación: Accarent, Inc. Honorarios Hablando y la enseñanza

Francisco Talavera, PharmD, PhD, Profesor adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference

Divulgación: Medscape Salario Empleo

Karen H Calhoun, MD, FACS, FAAOA, Profesor del Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Facultad de Medicina de la Universidad del Estado de Ohio

Divulgación: No hay nada que revelar.

Christopher L Slack, MD, Práctica privada en Otorrinolaringología y Cirugía Plástica Facial, Asociada costera ENT; Director Médico, trastornos del sueño Costa del Tesoro

Divulgación: No hay nada que revelar.

Editor en jefe

Arlen D Meyers, MD, MBA, Profesor de otorrinolaringología, odontología, e Ingeniería de la Universidad de Colorado School of Medicine

Divulgación: Medvoy Propiedad posición de Gestión de interés; Consulting Cerescan Imaging Honorarios

Otros colaboradores

Emiro Caicedo E-Granados, MD Profesor Adjunto, Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Minnesota Medical School

Emiro Caicedo E-Granados, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello

Divulgación: No hay nada que revelar.

Apostolos Christopoulos, MD, MSc, FRCSC Profesor Adjunto de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Departamento de Cirugía, Universidad de Montreal Facultad de Medicina, Canadá

Divulgación: No hay nada que revelar.

referencias

  1. Angouridakis N, Goudakos J, G Karayannopoulou, Triaridis S, Nikolaou A, Markou K. neoplasias neuroendocrinas primaria de la laringe. Una serie de 4 casos notificados y una revisión de la literatura. Head Neck. Feb 6 2012; [Ver Resumen]
  2. Edge S, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, FL Greene, Trotti A. American Joint Comittee sobre el Cáncer – Cáncer de cabeza y cuello puesta en escena 2007. 7ª. Filadelfia: Springer; 2010:
  3. La quimioterapia de inducción más radiación en comparación con la cirugía más radioterapia en pacientes con cáncer de laringe avanzado. El Departamento de Asuntos de Veteranos de laringe Cancer Study Group. N Engl J Med. Jun 13 de 1991; 324 (24): 1685-1690. [Ver Resumen]
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Vista axial en la TC de un tumor de laringe avanzado derecho de invadir a través del cartílago tiroides.

endolaríngea vista de fibra óptica de una lesión glótico precoz de la derecha verdadera de las cuerdas vocales que se extiende hasta la comisura anterior.

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