Lumbar microdiscectomía, el dolor nervioso residual.

Lumbar microdiscectomía, el dolor nervioso residual.

lumbar Microdisectomía

El propósito de esta carta es para explicar el procedimiento de microdiscectomía. Un microdiscectomía es la extracción de un fragmento de disco intervertebral junto a un nervio en la zona lumbar. Hemos descubierto que cuanto más informado esté, mejor usted será capaz de decidir si someterse a una cirugía. Si usted tiene la cirugía, más información hace que la experiencia quirúrgica sea más fácil.

Terminología

Antes de discutir la miscrodiscectomy, es importante ser claro sobre la terminología comúnmente utilizada en relación con el procedimiento. Usted oirá a menudo los términos “discectomía” y “escisión del disco” que se utiliza en este contexto. “Discectomía” es la extirpación del disco. Cuando se añade el prefijo “micro”, sólo significa que la ampliación se utiliza para ayudar a retirar el disco. El aumento puede ser en forma de un microscopio o lentes de aumento utilizados como anteojos. “Extirpación del disco” tiene el mismo significado que “discectomía.”

Otros términos, tales como “laminectomía” y “laminotomy” a menudo se utilizan para describir el procedimiento de microdiscectomía. Este uso es incorrecto. “Laminectomía” y “laminotomy” se refieren lugar a un procedimiento en el que se extrae una pequeña cantidad de hueso cerca del disco para obtener acceso a la misma. La laminectomía o laminotomy siempre son parte de una microdiscectomía, pero no todo el procedimiento.

Estructura del disco intervertebral

Dos pequeñas articulaciones en la parte posterior de la columna vertebral, llamados carillas articulares, proporcionan una estabilidad adicional cuando la columna vertebral está en posición vertical. Las carillas articulares bloqueados en su posición entre cada vértebra, haciendo que el segmento espinal más estable. En conjunto, el disco delante y las dos articulaciones de la espalda son como un taburete de tres patas. Es muy estable.

Las causas de la avería del disco de ruptura y

flexión inadecuada y de elevación niega diseño hidráulico del disco. Es similar a vuelque un cántaro de agua. Cuando se doblan hacia adelante en la cintura, la compresión vertical en el disco es ahora una fuerza de cizallamiento. Las carillas articulares también desbloquean y se pierde la estabilidad del “banco de tres patas”.

flexión repetitiva inadecuada en la cintura se descomponen progresivamente las capas fibrosas de anillos exteriores del disco. La ruptura se produce una capa a la vez, por lo general desde adentro hacia afuera. Inicialmente, el anillo comienza a hincharse como un punto débil en una cámara de aire. El núcleo semilíquido trabaja gradualmente su camino a través de todas las capas. Dependiendo de donde se abre paso, el núcleo puede empujar sobre un nervio en la columna vertebral. Esto se conoce como una ruptura, se coló, o hernia de disco. Además de comprimir mecánicamente el nervio, el material nuclear causa una irritación química donde entra en contacto con el nervio. Vídeo: La hernia de disco lumbar de un

Hay cinco discos en su espalda baja, situados entre cada par

de vértebras de L1 a S1. Los dos discos más, L4-5 y L5-S1,

son los que más comúnmente se rompen. El disco L3-4 de vez en cuando

rupturas y la L2-3 y discos L1-2 rara vez se rompen.

La presión sobre un nervio puede manifestarse en forma de dolor en las nalgas y / o hacia abajo la pierna. Puede haber entumecimiento, debilidad, hormigueo o pérdida de un reflejo en esas áreas. Nota: A menudo se asume que la presión del nervio causa dolor de espalda, pero esto no suele ser así.

Los síntomas de un disco roto variarán en función de la raíz del nervio que está involucrado. Por ejemplo, el quinto nervio lumbar baja por el lado de la pierna, por lo que si se comprime ese nervio, que es donde se siente el dolor. El primer nervio sacro baja por la parte posterior de la pierna hasta la pantorrilla. El nervio puede ser doloroso en la totalidad o parte de la distribución del nervio.

Razones para realizar una Microdisectomía

La razón más común tener una microdiscectomía es aliviar el dolor de los nervios que no se ha resuelto dentro de un período de tiempo razonable. cirugía de disco puede proporcionar un alivio para el dolor en la zona de los glúteos y / o dolor que baja por la pierna. Muchas personas les gustaría ser más activo que permite su dolor; esta situación a menudo persuade que tengan la cirugía.

La investigación muestra que después de un año de observación, los pacientes que se someten a disco roto cirugía tienen resultados significativamente mejores que los pacientes tratados de forma conservadora (Weber, 1983). Sin embargo, después de períodos de seguimiento de más de dos años, tanto en los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos tienen aproximadamente la misma cantidad de mejora.

Si el dolor es leve o moderada tolerable, no se recomienda proceder con la cirugía. También creemos que el entumecimiento; estremecimiento; o la pérdida de un reflejo solos no requieren cirugía. Estos síntomas no son lo suficientemente graves como para justificar los riesgos quirúrgicos.

Si tiene pérdida de la fuerza muscular, las recomendaciones para la cirugía no son tan claras. No parece haber una diferencia significativa para los pacientes con debilidad muscular tratados quirúrgicamente frente a los no tratados quirúrgicamente (Weber 1983). Sin cirugía, el músculo por lo general recupera la fuerza por sí sola con el tiempo. Sin embargo, si la debilidad es profunda o progresiva, muchos cirujanos consideran que la cirugía podría ser útil. Dado que los datos aún no está claro, usted debe tener una conversación muy claro con su cirujano si usted está en esta situación.

En circunstancias extremas, raras, como la pérdida de la función del intestino y la vejiga, la cirugía inmediata es necesaria.

cirugía de disco no es eficaz en el alivio del dolor de espalda. Puesto que la causa exacta del dolor de espalda suele ser poco clara, se debe tratar con la rehabilitación agresiva que incluye una cuidadosa atención a la postura, la mecánica del cuerpo, estiramiento, el fortalecimiento de núcleo, y el acondicionamiento general.

La probabilidad de un resultado exitoso

A microdiscectomía es 85 a 90% de éxito para aliviar el dolor en la pierna y / o las nalgas. El alivio del dolor suele ser bastante rápida, aunque en determinados casos, puede tardar de seis a ocho semanas para que el nervio para calmar completamente. Si un nervio se ha pellizcado por un largo tiempo, la tasa de éxito es rara vez del 100%, ya que es por lo general algún residual leve hormigueo, debilidad, o dolor, todos los cuales son por lo general bastante tolerable.

procedimiento Limitaciones

Procedimiento quirúrgico

Durante la cirugía, se acuesta boca abajo sobre un bastidor acolchado. Se le coloca con cuidado para que el espacio entre las vértebras se puede abrir lo más ampliamente posible. El cirujano crea una abertura en una de dos maneras: 1) a través de una pequeña incisión (hecho con un bisturí) o 2) a través de un pequeño tubo que se inserta a través de los músculos. Los músculos se disecan a un lado para permitir una vista de la parte posterior de las vértebras, llamada lámina. Una pequeña cantidad de hueso se recorta de la lámina para crear un espacio entre las dos vértebras. Esta parte del procedimiento se llama un “laminotomy.” Algunos ligamentos entre las vértebras también tendrán que ser eliminado. El cirujano utiliza un microscopio para ver el nervio, que luego se retrae hacia el centro de la columna vertebral. El material del disco puede ser visto fácilmente y se retira o puede estar oculto bajo los nervios en casi cualquier dirección. El cirujano observará en todos los lugares posibles para el disco roto. A veces se elimina sólo el fragmento fuera del disco. Otras veces, una ventana se realizan en el anillo del disco y todo el material suelto dentro del disco también se elimina. De vez en cuando la hernia de disco es lo suficientemente firme como para que sólo la laminectomía se realiza y no hay material del disco tiene que ser eliminado para aliviar la presión del nervio.

Vuelva a realizar la cirugía de disco

Si el disco re-roturas, el alivio del dolor sin cirugía es típicamente menos probable que con una ruptura primaria. El tejido de la cicatriz de la operación original ata el nervio al espacio de disco para que el nervio no puede alejarse del material del disco roto. Incluso una pequeña re-ruptura puede causar mucho dolor.

Una escisión del disco de rehacer es idéntica a una cirugía primaria a excepción de un par de factores. El rehacer tarda un poco más, y es más difícil para el cirujano para maniobrar. Después de una operación de disco primario, el tejido cicatricial que se forma alrededor del nervio oscurece los planos tisulares normales. El cirujano tratará con cuidado el tejido normal y luego trabajar en la dirección de la ruptura. efecto de la inmovilización de la cicatriz requiere más presión para ser puesto sobre el nervio para moverlo fuera del camino. Por lo tanto, es común experimentar más entumecimiento y hormigueo en la distribución del nervio durante unos pocos meses después. A veces, estas sensaciones pueden ser permanentes.

En un hacer de nuevo, hay una mayor probabilidad de entrar en saco dural, que es el saco de líquido que rodea los nervios. El resultado es la pérdida de fluido cerebroespinal. Su equipo quirúrgico puede reparar esta fuga, a pesar de recuperarse debe estar acostado en la cama durante unos días, mientras que los sellos de escape hacia arriba. En general, este proceso va bien, pero en ocasiones puede tomar varios intentos para detener la fuga.

En general, la probabilidad de alivio del dolor en una escisión de rehacer es similar a la de una discectomía primaria.

La mayoría de los cirujanos volver a extirpar el disco en la primera re-ruptura. Puede romperse una vez más ya que a menudo una buena cantidad de material permanece en el espacio discal. Con la tercera operación en el mismo disco, algunos cirujanos recomiendan una fusión para estabilizar el segmento para que no se rompa de nuevo. Sin embargo, muchos se acaba de quitar el disco de nuevo sin hacer una fusión. Esta situación debe ser claramente discutido con su cirujano.

Métodos alternativos para tomar la presión de un nervio

Los métodos alternativos utilizados para descomprimir un nervio se quimopapaína, discectomía, cirugía de succión, y la cirugía láser. En estos procedimientos, se inserta una sonda en el disco y el disco se disuelve químicamente, se seccionaron mecánicamente, o se destruye con un láser. Estos métodos son menos invasivos que una microdiscectomía sino que también no son tan fiables.

Muchos cirujanos utilizan “cirugía mínimamente invasiva”, donde la cirugía se realiza a través de un pequeño tubo. También es una buena opción. El procedimiento es el mismo que una microdiscectomía típico, pero la incisión es ligeramente más pequeño. Los resultados son comparables. Lo más importante es que el cirujano se siente cómodo con la técnica que él o ella utiliza.

Hospital o centro quirúrgico estadía

En el día de la cirugía, esto es la línea de tiempo aproximada: dos horas antes del procedimiento, devolver a la salida en el hospital o centro quirúrgico y la enfermera le pregunta acerca de su historial médico. De completar algunos trámites y ha dibujado la sangre. De veinte a treinta minutos antes de la cirugía, el anestesiólogo le entrevistas. Luego de la cirugía se inicia y toma de una a dos horas para completar. Después usted es llevado a la sala de recuperación donde se queda durante unas dos horas.

Después de la cirugía usted debe tener significativamente menos dolor en las piernas / glúteos, aunque su espalda será bastante dolor. A pesar de que el tamaño de la incisión es pequeña, los músculos fueron manipulados para el procedimiento, que causa dolor. medicamentos apropiados se proporcionan para reducir el dolor. En muchas ocasiones la microdiscectomía se realiza como un procedimiento ambulatorio. Por favor, pregunte a su médico si el tratamiento ambulatorio es apropiado en su caso.

Hemos encontrado que hay una menor incidencia de complicaciones si se puede comenzar a moverse poco después de su cirugía. Usted puede ser capaz de salir de la cama poco después se le lleva a su habitación.

La combinación de anestesia y medicamentos para el dolor puede hacer que sentir náuseas y tienen dificultad para orinar. Un número significativo de los pacientes requieren un catéter en la vejiga para que puedan orinar. Usted puede ir a casa una vez que su dolor está bajo control; el intestino y la vejiga están funcionando normalmente; tiene náuseas mínima; y son capaces de comer. Aunque la mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día de la cirugía, muchos se observan durante la noche. De vez en cuando, la estancia en el hospital es más largo.

Actividad en el Hogar

Se recomienda hacer sólo una actividad ligera hasta que el dolor disminuya, por lo general de una a dos semanas. Muchos viajes, una elevación frecuente y la flexión repetitiva se deben evitar durante este período. Torsión está bien.

Lo invitamos a iniciar un programa de caminar de tres a cuatro días después de llegar a casa. Debe caminar por el tiempo que es tolerable y lo suficientemente lento como para que el dolor no estallar en la pierna / nalgas. El nervio es generalmente muy sensibles después de la cirugía e intermitente dolor en la pierna / nalgas similar a su dolor antes de la cirugía es común. El dolor debe calmarse rápidamente si disminuye su nivel de actividad. Una pauta realista establecer por sí mismo es hacer ejercicio durante un total de una hora por día, bajo la dirección de su médico. El ejercicio se puede hacer todo a la vez o en múltiples intervalos, más cortos.

Actividad gradualmente se puede aumentar, pero aún debe abstenerse de poner cualquier tensión innecesaria en la espalda durante las primeras seis semanas.

Volver al trabajo

Cada situación es única y se debe discutir con su médico antes de la cirugía.

Rehabilitación

Los principales riesgos de una Microdisectomía

En 0,5-2% de los casos, una infección puede ocurrir varias semanas después de la cirugía y requieren el uso prolongado de antibióticos IV. Para minimizar el riesgo de infección, los antibióticos se usan habitualmente durante la cirugía. De vez en cuando, una infección puede propagarse en el espacio discal o el progreso de la osteomielitis (inflamación de la médula ósea). También pueden ser necesarias cirugías futuras.

Dural Tear / cerebral fuga del líquido cefalorraquídeo:

Un saco de líquido transparente llamado el saco dural rodea la médula espinal y los nervios. Este saco no se introduce de manera rutinaria durante la cirugía. Si se introduce de forma inadvertida el saco durante la cirugía, que se cose o bien firmemente juntos para evitar que cualquier fluido espinal cerebral de fugas o, dependiendo de la naturaleza de la lágrima, reparado con compuestos biológicamente adherentes. Es posible que deba permanecer plana sobre su espalda durante 24 a 72 horas para permitir la fuga para sellar. Si la fuga persiste, cirugía o especiales adicionales pueden ser necesarios los drenajes.

El daño del nervio / Parálisis (raro):

El daño nervioso puede ocurrir debido a un exceso de tracción o si un nervio se corta accidentalmente durante el procedimiento. Los síntomas incluyen entumecimiento, debilidad y / o dolor. El daño al nervio suele ser un problema temporal que se aísla a un solo nervio. En ocasiones puede implicar múltiples nervios, sin embargo, y es un problema permanente. En raras ocasiones la función del intestino y la vejiga se puede perder. parálisis completa es posible, pero muy poco frecuente.

Operando en el nivel equivocado:

Aunque es raro, una complicación importante está funcionando a un nivel equivocado. Antes de la cirugía, un miembro del equipo operativo le pedirá que identificar qué segmento de la columna vertebral que va a ser operado y de qué lado. A menudo toman un intra-operatoria de rayos X, lo que también reduce al mínimo el riesgo. Esta complicación se puede seguir produciendo, sin embargo, a pesar de todas las precauciones.

La falta de alivio del dolor:

La perforación de la aorta o la vena cava (muy raro):

Una complicación poco frecuente pero catastrófico es la perforación de un vaso sanguíneo importante tal como la aorta o la vena cava. A medida que el cirujano intenta retirar el material suelto desde el disco, los instrumentos pueden pasar accidentalmente a través del disco y nick uno de los vasos sanguíneos. Esto requiere el cierre inmediato de la herida y la cirugía abdominal para reparar el problema. Un paciente puede morir a causa de la complicación.

Como se dijo anteriormente, un disco de ruptura da lugar a una debilidad permanente en el disco. También es imposible eliminar todo el material fragmentado desde el interior del disco. Alrededor del 5 al 10% de los pacientes se re-ruptura material del disco adicional a través del mismo agujero y desarrollar problemas idénticos durante un período de tiempo de diez años. Esta es una probabilidad de 1% por año. El re-ruptura también puede ocurrir muchos años más tarde. Por esta razón, es fundamental para cambiar sus actividades diarias para evitar deshacer el estrés repetitivo en su espalda baja.

El dolor de espalda crónico:

La eliminación de un fragmento de disco que se está comprimiendo un nervio puede ser muy eficaz en el alivio de la pierna y glúteo dolor. Este tipo de cirugía, sin embargo, no va a disminuir el dolor de espalda baja. Esa no es la intención de la cirugía. Si usted está experimentando dolor de espalda durante más de seis semanas después de la cirugía, se debe tratar con la rehabilitación. A veces, los cirujanos recomiendan una fusión espinal para el dolor de espalda persistente después de una discectomía. Esta es una decisión discutible. Recomendamos que todos los tipos posibles de la atención no operativa hacerse antes de considerar esta opción.

Trombosis venosa profunda:

Aunque poco frecuente, con una escisión simple disco, un coágulo de sangre puede formar en la pierna del paciente como resultado de la cirugía. Esta situación podría requerir anticoagulantes para disolver los coágulos. En raros casos, el coágulo se desprende y viaja a los pulmones, lo que se denomina embolia pulmonar. Tiene el potencial de ser fatal.

Perioperatoria neuropatía óptica isquémica:

En casos extremadamente raros, la cirugía puede resultar en ceguera. Esto ocurre si se interrumpe el suministro de sangre a los ojos. Este riesgo se asocia normalmente con cirugías mucho más grandes con mayor pérdida de sangre, pero no insólito en un simple microdiscectomía. La ceguera resultante es completa y permanente.

Fragmento de disco perdida:

Cuando los fragmentos de disco migran hacia arriba y debajo de los nervios o saco dural, el cirujano generalmente pueden alcanzar alrededor con sus instrumentos y encontrarlos. Ocasionalmente, sin embargo, que se pierden, lo que requiere otra operación para su eliminación.

Retenido quirúrgica de cuerpos extraños:

Cuando un trozo de gasa u otro material se quede atrás en la herida, se requiere otro viaje de regreso a la sala de operaciones para eliminarlo. Si no se detecta de manera oportuna una infección puede resultar.

Hacer un correcto diagnóstico es más difícil en el caso de una escisión del disco rehacer. El tejido de la cicatriz en la resonancia magnética puede tener un aspecto como el material del disco y viceversa. La presencia de la hernia discal no se puede confirmar hasta que se realizó la cirugía.

Las reacciones a la anestesia:

Estos riesgos deben ser discutidos con el anestesiólogo.

Los riesgos menos grave de la cirugía:

Las complicaciones menos graves incluyen infección de la vejiga, infección renal, infección superficial de la herida, la ruptura incisión superficial, incapacidad para orinar, aumento temporal de dolor en las piernas, náuseas, dolores de cabeza, reacciones a medicamentos, y el estreñimiento. Al igual que con cualquier cirugía, pueden surgir complicaciones no previstas que no se mencionan aquí. Algunas de estas complicaciones tienen el potencial de convertirse en un problema significativo. No se deben considerar al momento de decidir si someterse a la cirugía.

Enfoque general a un Microdisectomía

Se recomienda que usted tiene una microdiscectomía si sus síntomas están perturbando su calidad de vida y usted tiene un problema anatómica específica que puede ser corregido. Sin embargo, si sus síntomas son tolerables o que no pueden encontrar un problema anatómico, la cirugía no es una buena idea. Es nuestro papel para proporcionar un diagnóstico. Sin embargo, sólo se puede determinar si el dolor y el malestar que está experimentando es vale la pena el riesgo de la cirugía.

He leído la explicación anterior y mis preguntas sobre el procedimiento propuesto han sido contestadas satisfactoriamente.

Fecha de firma: _______________

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