Manejo de las lesiones nerviosas, el tratamiento …

Manejo de las lesiones nerviosas, el tratamiento ...

Lo más importante es que el clínico debe establecer los pacientes’ esperanzas de heredar. Después de una evaluación exhaustiva del posible calendario de cualquier intervención necesaria podríamos detectar. La cuestión fundamental es ‘¿Cuál es el paciente se queja de?’ Puede ser dolor o malestar, problemas funcionales o sociales o las expectativas de los pacientes del proceso de tratamiento. sensación normal es poco probable que vuelva a la normalidad después de 3-6 meses, con o sin intervención. El paciente también requiere la seguridad de que la lesión del nervio no va a aumentar el riesgo de cáncer u otra patología.

Entre las posibles intervenciones y horarios

El clínico debe discernir exactamente lo que él o ella está tratando de tratar al paciente para, que es una mala función mecanosensorial (continuamente el foco de muchos estudios quirúrgicos) o más pertinente que debe ser lo que el paciente se queja de? El paciente suele quejarse de;

  • Discapacidad asociada con
  • alteración de la sensibilidad, graves molestias, dolor o entumecimiento
  • Amplia zona neuropático
  • La interferencia con el comer y beber, etc.
  • Poder’t frente! Muchos pacientes encuentran aceptar o hacer frente a las lesiones nerviosas iatrogénicas más mínimas muy difíciles. Esto puede ser debido a la naturaleza inesperada de la lesión, la mala consentimiento informado, la mala gestión post operatorio del paciente y la falta de información.

El tratamiento previsto debe abordar las preocupaciones de los pacientes de manera adecuada y los objetivos del tratamiento lo ideal sería proporcionar;

  • mejora de la función: El tratamiento no funcionará por completo de comer, beber, hablar, dormir restaurar

Para mejorar la sensación: Tratamiento NUNCA restablecerá la sensibilidad normal:

General sensorial (es decir. La función mecano-sensorial)

sensorial especial (es decir. el gusto)

Para reducir el dolor o alteración de la sensibilidad

Como ya se destacó la gestión dependerá del mecanismo y la duración de la lesión del nervio. Muchas lesiones han limitado beneficio de la intervención quirúrgica y deben tratarse sintomáticamente. El tratamiento urgente está indicada en lesiones nerviosas de endodoncia y relacionados con el implante

Estas lesiones pueden ser irreversibles y colocar el énfasis en la prevención en lugar de curar.

  • Planificación gt; zona de seguridad 4mm
  • Sangrar durante la preparación del lecho del implante – retrasar la colocación del implante
  • entumecimiento persistente después de la AL se ha desgastado – remover el implante lt; 36 horas

Tratamiento de las lesiones nerviosas relacionadas con el implante

(Tratamiento de conducto) relacionados con la lesión del nervio de endodoncia

Sobre la base de la evidencia actual, los autores recomendarían el practicante de la realización de los cuidados de endodoncia

Antes de la operación debe identificar los dientes proximales a la IAN y tener especial cuidado en la prevención de nalgas apical.

Intraoperatoriamente reconocería y registrar ciertos eventos durante el tratamiento incluyendo

dolor intraoperatorio durante la irrigación

dolor intraoperatorio durante la preparación y llenado

Inferior de purga buque alveolar durante la preparación y llenado de retardo

3. Después de la operación Si se sospecha una lesión del nervio endodóntico la radiografía postoperatoria se debe examinar la evidencia de incumplimiento del ápice y la deposición de material de endodoncia en el canal IAN. Si se sospecha que el material, el ápice y o diente debe ser retirado dentro de las 48 horas de la colocación con el fin de maximizar la recuperación de la lesión del nervio.

Rutinariamente en contacto con los pacientes después de la operación para garantizar la analgesia local ha desaparecido. Si se produce una lesión nerviosa o se sospecha después del procedimiento, el médico debe informar al paciente de su existencia inmediatamente y considerar la eliminación del exceso de llenado de material de endodoncia, o apicect o extraer el diente si está presente en menos de 30-48 horas

Sin embargo, si no hay evidencia de reenviado sobrellenado puede ser

  • inflamación apical (neuritis) confirmado por la prescripción de antibióticos
  • lesión del nervio química a partir de material irrigante o endo
  • daño térmico

En cualquier caso, una vez que la neuropatía se identifica el clínico debe tranquilizar al paciente prescribir esteroides (prednisolona renunciar 15mg 5 días, 10 mg de 5 días y 5 días 5mg y AINE altas dosis, 600 mg de ibuprofeno) y hacer una referencia oportuna a un neurocirujano micro debidamente capacitado, si es necesario .

Figura algoritmo que sugiere el tratamiento de lesiones nerviosas relacionadas con endodoncia

Usted puede estar en mayor riesgo de lesión nerviosa

  • Si usted experimenta dolor en la inyección durante el tratamiento
  • Si usted tiene múltiples inyecciones profundas
  • O un agente anestésico alta concentración (Articaína, prilocaína, Mepivicaine) se utiliza para inyecciones profundas (consulte con su dentista)

Algunos consejos para el paciente (ver el siguiente documento: BDJ LA papel lesión del nervio)

  • Gran cuidado debe tener cuidado al seleccionar su clínico (evitar los no especialistas para tratamientos complicados y si tiene alguna duda póngase en contacto con el consejo dental general. También se sugiere precaución en la búsqueda ‘barato’ el tratamiento con implantes en el extranjero!).
  • Muchos médicos están utilizando una técnica de bajo riesgo inyección wherebye dan infiltraciones (inyecciones no profundas próximos al diente) en lugar de inyecciones profundas de bloque utilizando una concentración más alta o agentes normales con el fin de evitar las inyecciones profundas uncessary.
  • Pregúntele a su médico ya que esto no siempre es posible
  • Si necesita una inyección profunda, se recomienda evitar los fármacos de alta concentración para inyecciones profundas de bloque
  • hay iSN’t mucho que puede hacer con estas lesiones de los nervios a un lado para sentarse y esperar a que su recuperación que puede o no puede suceder. Pero podemos ver y aconsejar a los pacientes para tranquilizarlos

La recuperación se informó que tendrá lugar a las 8 semanas de 85-94% de los casos (Smith y Pulmón 2006). IAN lesiones pueden tener un mejor pronóstico que las lesiones del nervio lingual y si la duración de la lesión del nervio es mayor que 8 semanas luego de permanencia es un riesgo. El problema con este tipo de lesiones es que el nervio se mantendrá intacta groseramente y la cirugía no es apropiada como uno no puede identificar la región lesionada. La dirección indicada es para el tratamiento del dolor si el paciente tiene dolor neuropático crónico.

Prevención de lesiones nerviosas LA es posible. Se ha convertido en una práctica habitual para la extracción de premolares paedodontic utilizando infiltraciones y muchos médicos están llevando a cabo de forma rutinaria el tratamiento de restauración de premolares y molares en adultos usando el La infiltraciones en lugar de bloqueos de nervios alveolar inferior. Esto reduce la incidencia de estas lesiones no tratables problemáticos.

Algunos pasos simples pueden minimizar las lesiones nerviosas relacionadas LA;

• Evitar múltiples bloques siempre que sea posible

• Evitar la alta concentración de LA bloqueos de identificación (uso de lidocaína al 2% como estándar)

Dentro de la cirugía todos los médicos deben documentar las reacciones de los pacientes inusuales que ocurren durante la aplicación de bloques de analgésicos locales (tales como dolor agudo o una descarga eléctrica–como la sensación).

herramientas de gestión posibles para las lesiones nerviosas permanentes

  • El asesoramiento está indicado para todos los pacientes con lesiones nerviosas causadas por;
  • Endo gt; 24-48 horas
  • Implante gt; 24-48 horas
  • Muelas del juicio gt; 3-6 meses
  • LA gt; 3-6 meses
  • ortognática gt; 3-6 meses
  • Fractura gt; 3-6 meses
  • La terapia sintomática médica está indicado para pacientes con dolor o malestar y para los pacientes con ansiedad y depresión, o en relación con el dolor crónico.
  • Los agentes tópicos para el dolor
  • agentes sistémicos para el dolor
  • La exploración quirúrgica
  • reparación inmediata si se conoce la sección del nervio
  • Eliminar el material de implante o endo dentro de las 24 horas
  • Explora lesiones IAN excelentes referencias toma menos de 4 semanas
  • Explora lesiones LN antes de las 12 semanas

asesoramiento tranquilidad / Cognitiva Terapia de Conducta

Cada vez hay más pruebas de un tratamiento exitoso de enfermedades crónicas mediante terapia cognitivo-conductual (TCC). Dentro de nuestro campo de condiciones de dolor temporo-mandibular crónica puede ser tratada con éxito y TCC o asesoramiento formal, pueden tener un papel creciente en particular para los pacientes con lesiones que no son capaces de hacer frente a las consecuencias de su lesión en el nervio que puede estar afectando significativamente su capacidad social o laboral . Hasta la fecha no hay pruebas para la evaluación del tratamiento de asesoramiento para Ianis o LNIs.

Intervención medica

Dado que la alteración de la sensibilidad puede ser debido a una reacción inflamatoria, un curso de tratamiento con esteroides puede reducir al mínimo la inflamación y reducir el daño al nervio (prednisolona 1 mg por vía oral por kg por día – máximo 80 mg) para la primera semana con dimitir 10 mg al día durante la siguiente semana . Esto se combina con una alta dosis de medicamentos anti-inflamatorios no esteroides (como el ibuprofeno, 800 miligramos, tres veces por día), que deben ser recetados por tres semanas. Hay base de evidencia mínima de medicación con esteroides para la prevención de lesiones nerviosas sensoriales periféricas (Von Arx 1989) sin embargo, se prescribe habitualmente para Bell’s infecciones virales y la parálisis del nervio facial.

La mayoría de los pacientes con dolor neuropático requiere analgesia. analgésicos habituales no funcionan para el dolor neuropático crónico y, en efecto, estos pacientes se tratan mejor con medicamentos tópicos o sistémicos que se utilizan generalmente para otras condiciones de dolor crónico.

La terapia cognitiva conductual se está desarrollando dentro del departamento para los pacientes con Ianis sin embargo ninguno de estos pacientes se les ofreció este tratamiento.

La intervención quirúrgica para la reparación de la lesión del nervio trigémino iatrogénica se ha mantenido el foco de nuestra especialidad. Siendo de temperamento mecanicista nos hemos centrado en los aspectos técnicos de la cirugía en lugar de una perspectiva holística. Un meta-análisis de la intervención quirúrgica para lesiones del nervio trigémino no es posible, ya que no existen estudios prospectivos aleatorizados en este campo.

Una revisión de 26 estudios que informan de la reparación del nervio lingual, destaca la variación en el paciente informó, la gestión y parámetros quirúrgicos. Sólo dos estudios identifican los criterios de selección para la reparación quirúrgica y la demora media entre la lesión y la reparación es de más de 16 meses.

Los hallazgos quirúrgicos dictarán la intervención quirúrgica de estas lesiones nerviosas

1. ‘normal de los nervios’ Exploración. En la exploración quirúrgica si el nervio está aparentemente ileso entonces ninguna alteración quirúrgica del nervio se indica (figura 16).

Figura En la exploración parece estar sin lesiones del nervio lingual

2. Lanzamiento cicatrices más ‘normal de los nervios’ Descompresión. Si en la liberación y la disección de tejido cicatrizal en la región está ileso del nervio en la exposición de nuevo no hay indicación de alteración quirúrgica del nervio. Sin embargo, la liberación de los tejidos circundantes de la cicatriz (neurolisis externo o descompresión quirúrgica Figura 17) se ha informado de proporcionar una mejora para los pacientes con IANIS y LNIs.

Figura En la exposición y la eliminación de tejido cicatricial alrededor del nervio lingual parece intacto el nervio.

El abordaje quirúrgico de IAN (labio nerviosa) lesiones pueden variar, pero los principios de hallazgos en la exploración quirúrgica dictar la técnica aplicada sigue siendo similar

Figura sugerido algoritmo para la gestión de Ianis

1. Exploración del IAN través de la toma. Si el IANI es menos de 6-8 semanas luego evaluar mediante una radiografía preoperatoria de raíces retenidas y compresión obvia del canal. Si la lesión se presenta temprano en el IAN puede ser explorado a través de la toma de corriente (Figura 20)

El intento de extracción llevó más de 3 horas; el paciente estaba sufriendo de dolor neuropático extrema y 100% neuropatía.

La exploración se llevó a cabo a las 4 semanas con las raíces removidas tanto circunscribe el IAN. El paciente tuvo una recuperación completa a las 8 semanas después de la extracción.

Figura imagen Intra-operatorio que ilustra corticotomía lateral y la exposición o IAN que pueden o no requerir la modificación quirúrgica.

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