NIZA directriz pecho clínica …

NIZA directriz pecho clínica ...

Liam Smeeth, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres;

Dirección para la correspondencia profesor Liam Smeeth, Facultad de Epidemiología y Salud Pública, Escuela de Higiene y Medicina Tropical, Keppel Street, Londres, WC1E 7HT. E-mail: ku.ca.mthsl@hteems.mail

INTRODUCCIÓN

El dolor torácico es una presentación común en la práctica general: en el Reino Unido, hasta el 1% de las visitas a un médico de cabecera se deben a dolor en el pecho. 1 Cofre asuntos de dolor: el riesgo de muerte se duplica en el año siguiente una nueva presentación con dolor en el pecho en la práctica general. 1

La guía recientemente publicado por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE), Dolor en el pecho de reciente comienzo: Evaluación y Diagnóstico de Dolor en el pecho o malestar inicio reciente de casos sospechosos de origen cardíaco. 2 trata de la evaluación y diagnóstico de los pacientes con dolor torácico de inicio reciente (o malestar) que puede ser de origen cardíaco. No hace recomendaciones para el manejo de la enfermedad una vez que se hace el diagnóstico. La angina inestable pequeño, nuevo y sin elevación del ST infarto de miocardio (IMSEST) guía clínica 3 se publicó al mismo tiempo que la directriz dolor en el pecho; Se recomiendan los protocolos locales para la gestión de STEMI, y en la actualidad se está preparando una guía clínica agradable para el tratamiento de la angina estable. 4 La directriz dolor en el pecho tiene dos vías de diagnóstico separados. El primero es para los pacientes con dolor torácico agudo que pueden tener un síndrome coronario agudo (SCA), y el segundo para las personas con dolor en el pecho estable intermitente que puede tener angina estable. La necesidad de proporcionar información a los pacientes (y, en su caso, de su familia o cuidador / Abogado) y para que participen en las decisiones que se enfatiza en todas partes.

Las recomendaciones alrededor aguda y aguda, pero no actual (es decir, dolor reciente, pero actualmente sin dolor) dolor en el pecho se resumen en los cuadros 1 y 2. Para el dolor de pecho estable crónica, un aspecto clave de la guía de especial relevancia para la atención primaria es la recomendación de que la estratificación del riesgo formal de la probabilidad de enfermedad arterial coronaria (CAD) llevará a cabo, sobre la base de aspectos de la historia (Cuadro 3) y una serie de factores de riesgo (Tabla 1). Así como se resume el contenido de la guía, este artículo se describe la razón de ser de estos cambios fundamentales. Se centra en cuestiones de especial importancia a la atención primaria, especialmente aquellas áreas que representan un cambio en la práctica tradicional.

Porcentaje de personas que se estima tiene enfermedad de la arteria coronaria de acuerdo con la tipicidad de los síntomas, la edad, el sexo y factores de riesgo.

Recuadro 1

El manejo del dolor agudo en el pecho

No se demore traslado a un hospital.

En el orden apropiada a las circunstancias, ofrecer:

alivio del dolor (trinitrato de glicerilo y / o un opioide intravenosa)

una sola dosis de carga de 300 mg de aspirina a menos que la persona es alérgica. Enviar un registro escrito con la persona si se administra antes de llegar al hospital

sólo ofrecen otros agentes antiplaquetarios en el hospital unas

un ECG en reposo de 12 derivaciones. Enviar al hospital antes de que la persona llegue a ser posible, pero no demorar la transferencia

otras intervenciones terapéuticas como un necesarias

oximetría de pulso:

  • ofrecer oxígeno si la saturación arterial de oxígeno (SaO2 ) Es inferior al 94% sin riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica. Objetivo para la SaO2 de 9498%
  • las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) están en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica.

Sigue una pauta sydndrome coronario agudo o protocolos locales para STEMI.

Recuadro 2

Gestión de la no-corriente, pero el dolor torácico agudo

Dolor en el pecho dentro de las últimas 12 horas y ahora libre de dolor

ECG de 12 derivaciones

  • la normalidad: el mismo día (urgente) hospital de referencia para la evaluación
  • sugiere un síndrome coronario agudo: manejar como Recuadro 1

Dolor en el pecho entre 12 y 72 horas hace

El mismo día (urgente) hospital de referencia para la evaluación

Dolor en el pecho hace más de 72 horas

La evaluación detallada incluyendo ECG y troponina necesaria

Recuadro 3

La evaluación clínica del dolor en el pecho

dolor anginoso es:

constricción de las molestias en la parte delantera del pecho o en el cuello, los hombros, la mandíbula, o brazos

Tres de las características anteriores se definen como la angina de pecho típico.

Dos de las tres características anteriores se definen como angina atípica.

Uno o ninguna de las características anteriormente se define como el dolor torácico no anginoso.

Utilice la evaluación clínica y la tipicidad de características dolor anginoso que figuran en la Tabla 1 para estimar la probabilidad de CAD.

DOLOR ACTUAL torácico agudo

Prácticas varían ampliamente en el nivel de atención que ofrecen a los pacientes con dolor torácico agudo. En lugar de tratar de describir todos los escenarios posibles, la guía hace recomendaciones para garantizar la aplicación de una atención óptima independientemente de la configuración de la asistencia sanitaria (cuadro 1). La recomendación fundamental sobre-arqueo es que toda esa atención debe comenzar tan pronto como se sospecha un SCA, pero que no se debe retrasar el paso traslado a un hospital. Se recomienda una dosis de 300 mg de aspirina a menos que exista evidencia de que el paciente es alérgico a la aspirina. Un cambio importante es la recomendación de no ofrecer oxígeno a todos los pacientes, pero para comprobar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría y ofrecer solamente oxígeno suplementario si hay hipoxia, con una meta más baja recomendada en las personas sospechosas de estar en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica. Esto es consistente con otros recientes orientación oxigenoterapia. 6. 7 Implícito en la guía es la suposición de que los profesionales preparados para ofrecer el oxígeno tendrá la oximetría de pulso disponibles.

AGUDA pero no es actual DOLOR DE PECHO

CRÓNICA DOLOR DE PECHO ESTABLE

La guía hace recomendaciones para el diagnóstico de la angina de pecho en pacientes con dolor en el pecho, no para la detección de CAD. Se reconoce que hay otras causas de la angina de pecho, tales como la miocardiopatía hipertrófica o estenosis aórtica severa, que deben ser excluidos. Sin embargo, no se hacen recomendaciones detalladas para su investigación. Además, las recomendaciones de la directriz son para el diagnóstico de la angina de pecho; reconociendo que otras investigaciones pueden estar justificados con fines pronósticos entre las personas diagnosticadas con angina.

estrategia de diagnóstico en los pacientes con dolor de pecho estable crónica de origen cardíaco sospechado.

La guía recomienda dos tipos de pruebas: (i) prueba anatómica, que diagnostica el estrechamiento luminal de la arteria coronaria, y / o (ii) de prueba funcional no invasiva, que diagnostica la isquemia miocárdica en base a la probabilidad pretest estimado de CAD.

CONCLUSIÓN

Esta directriz debe ayudar a los profesionales en el área a menudo difícil del diagnóstico y manejo de tanto dolor torácico agudo y crónico. Para el dolor agudo, la guía tiene como objetivo asegurar que la atención de emergencia se centra en aquellos pacientes que son propensos a tener un SCA. Para las personas que se presentan de forma aguda, pero no están actualmente en el dolor, la guía ofrece una claridad y tiene por objeto garantizar que, cuando necesito una referencia, esto se hace con un grado apropiado de urgencia. Para el dolor de pecho estable crónica, la guía tiene como objetivo hacer el diagnóstico de CAD más rápido y más eficiente, por lo que las personas son diagnosticadas, o tener un diagnóstico de CAD excluidos, en una fase anterior. Para el dolor agudo y agudo, pero no es actual, las recomendaciones son en gran medida aclaraciones y refinamientos de la práctica actual. El valor de un ECG inmediata se da importancia, sobre todo para distinguir aquellos pacientes que requieran traslado de emergencia al hospital de los pacientes que necesitan urgente (el mismo día, pero no de emergencia) evaluación. Esto puede hacer que algunos profesionales y proveedores para aumentar la disponibilidad de los ECG inmediatos. Para el dolor de pecho crónico, las recomendaciones son bastante barrido y es probable que tengan efectos importantes tanto en la práctica general y en las clínicas del dolor en el pecho. La medida en que la investigación del dolor de pecho estable crónica se produce en la práctica general es probable que se hará más patente cuando se implementa la guía.

notas

Una Cooper, N Calvert, J Skinner, L Sawyer, K Sparrow, un Timmis, N Turnbull, M Cotterell, D Hill, P Adams, J Ashcroft, L Clark, R Coulden, H Hemingway, C James, H Jarman, J Kendall , P Lewis, K Patel, L Smeeth y J Taylor.

organismo de financiación

Conflicto de intereses

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Información colaborador

Liam Smeeth, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.

Jane S Skinner, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne.

John Ashcroft, Cirugía Vieja Estación, Ilkeston, Derbyshire.

Harry Hemingway, Escuela de Medicina de la UCL, Londres.

Adam Timmis, Barts y el London NHS Trust, Londres.

referencias

1. Un Ruigomez, Rodríguez LA, Wallander MA, et al. dolor en el pecho en la práctica general: incidencia, la comorbilidad y la mortalidad. Fam Pract. 2006; 23 (2): 167-174. [PubMed]

5. Pryor DB, Shaw L, McCants CB, et al. Valor de la historia y física en la identificación de los pacientes con mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria. Ann Intern Med. 1993; 118 (2): 81-90. [PubMed]

Se proporcionan artículos de The British Journal of General Practice aquí por cortesía de Real Colegio de Médicos Generales

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