Obtención de imágenes de la hipertensión renovascular …

Obtención de imágenes de la hipertensión renovascular ...

El termino hipertensión renovascular (RVH) se refiere a la relación causal entre una estenosis de la arteria renal (RAS) y sus consecuencias clínicas, a saber, hipertensión o la insuficiencia renal. Entre la población de pacientes hipertensos, aproximadamente el 1% y el 5% tiene verdadera HVD (1). Sin embargo, entre los pacientes con un RAS significativa, sólo dos tercios muestran una mejora de la hipertensión después de la revascularización y el 27% y el 80% muestran una mejora o estabilización de la función renal. Cuando no se trata, RAS ateromatosa tiende a empeorar, lo que lleva a la trombosis de la arteria renal (2). Además, el tratamiento médico de RVH se ha demostrado ser menos eficaz que la revascularización percutánea o quirúrgica (3 -5). Por lo tanto, los pacientes con sospecha de HVD deben someterse a exámenes adecuada.

La gammagrafía inhibidor de la ECA

En las poblaciones de alto riesgo, la gammagrafía ACE inhibidor puede ser muy precisa. Su sensibilidad para la detección de RAS 70% o más de diámetro varía entre 51% y 96% (media, 82%) (10). Su valor predictivo positivo para la detección de RAS asociadas con la mejoría clínica en la hipertensión después de la revascularización varía entre el 51% y el 100% (media, 85%). Sin embargo, ACE gammagrafía inhibidor es mucho menos sensible y específica en pacientes no seleccionados. EAR bilateral, insuficiencia renal, obstrucción urinaria, y el consumo crónico de inhibidores de la ECA son otros factores que reducen la sensibilidad de la gammagrafía inhibidor de la ECA (figura 2). Este último factor es la razón de la retención de inhibidores de la ECA durante 2-5 días (dependiendo de la vida media) antes del estudio. Cuando se realiza en las condiciones adecuadas, la gammagrafía inhibidor de la ECA es una herramienta útil. Por otra parte, un análisis cuidadoso de la gammagrafía puede permitir la detección de las arterias estenóticas accesorios (Fig 3).

gammagrafías inhibidor de la ECA deben ser interpretadas como consistentes con una actividad baja, media o alta probabilidad de enfermedad renovascular. El criterio de diagnóstico más específico para la HVD en la gammagrafía es un cambio inducida por inhibidores de la ECA en la gammagrafía. Los criterios de interpretación generales son las siguientes (9):

1. Una gammagrafía normal de inhibidor de la ECA indica una probabilidad baja (lt; 10%) de HVD.

2. Una pequeña, mal funcionamiento de los riñones (lt; 30% la absorción de una hora de máxima actividad [Tmax ] ≤ 2 minutos) que muestra ningún cambio en la gammagrafía inhibidor de la ECA y anomalías simétricas bilaterales tales como la retención cortical de agentes tubulares indican una probabilidad intermedia de HVD.

3. Criterios asociados con una alta probabilidad de HVD incluyen empeoramiento de la curva de centellografía y reducción en la captación relativa, la prolongación del tiempo de tránsito del parénquima renal y, aumentar la relación de adsorción de 20 minutos / pico, y la prolongación de Tmax .

Doppler Estados Unidos tiene la ventaja de ser no invasivo y de bajo costo. Sin embargo, existe una considerable controversia con respecto al papel de la ecografía Doppler en la detección de RAS. Dos enfoques se utilizan para detectar RAS con ecografía Doppler: la visualización directa de las arterias renales y el análisis de formas de onda Doppler intrarrenal.

La visualización directa de las arterias renales

Cuatro criterios se utilizan para diagnosticar la estenosis proximal significativa u oclusión de una arteria renal: (un ) Un aumento de la velocidad sistólica máxima en la arteria renal (en la literatura, el umbral para RAS significativo es 100 a 200 cm / seg); (segundo ) Un renales-a-aórtica relación de la velocidad sistólica máxima superior a 3,5; (do ) Flujo turbulento en la zona posestenótica; y (re ) Visualización de la arteria renal y sin señal Doppler detectable, un hallazgo que indica la oclusión.

arterias renales accesorias y la interposición de gas intestinal son los principales factores limitantes en la exploración directa de las arterias renales. Por lo tanto, los estudios recientes han demostrado resultados mixtos, con sensibilidades de 0% -93% para la detección de RAS (11 -13, 16).

Análisis de formas de onda Doppler intra-renal

Se han propuesto varios criterios cuantitativos para la detección de RAS significativa: (un ) Aceleración de menos de 370 a 470 cm / seg, (segundo ) Momento de mayor aceleración de 0,05-0,08 segundos, y (do ) Cambio en el índice de resistencia de más de 5% entre los riñones derecho e izquierdo. La aceleración sistólica temprana parece ser el mejor predictor de la RAS (19, 20). Esta cantidad debe ser medida a lo largo de la porción inicial de la subida sistólica y no debe incluir el pico cumplimiento tarde (Fig 9).

Cuando se utilizan morfológica combinada y criterios cuantitativos, la sensibilidad para la detección de RAS 70% o más de diámetro es 72% -92%. La administración de captopril puede mejorar la detección de RAS (Fig 10), especialmente para RAS 50% o más de diámetro (20).

Se dispone de pocos datos sobre el valor de la ecografía Doppler en la predicción de éxito clínico después de la corrección de la RAS. Un valor predictivo positivo del 85% (comparable con la de ACE gammagrafía inhibidor) se ha informado para la curación de o mejora en la hipertensión después de la angioplastia transluminal percutánea (21). En nuestra experiencia reciente (22), Doppler Estados Unidos tuvo un valor predictivo positivo del 67% para la curación o mejoría de la hipertensión (66% para la gammagrafía) y el 95% de mejora en o estabilización de la insuficiencia renal (79% para la gammagrafía) después de la corrección de RAS.

De temporización de la inyección de material de contraste para el inicio de la adquisición de la imagen es crucial para obtener la señal arterial adecuada y evitar mejora venosa o de los tejidos blandos. En muchas instituciones, una adquisición de temporización bolo se realiza con una pequeña inyección de 1-2 ml de material de contraste de gadolinio antes de la secuencia de la angiografía MR tridimensional para medir el tiempo entre la inyección periférica y la mejora de pico (Tpico ) (23). El retardo de tiempo desde el comienzo de la inyección al inicio de adquisición se puede calcular entonces como sigue: Tretrasar = Tpico + Tinyección / 2 – Tadquisición / 2. Alternativamente, la adquisición se puede iniciar 1-2 segundos antes del tiempo de mejora máxima.

Además, los métodos de seguimiento de bolo se han convertido recientemente disponibles en ciertas unidades, lo que permite el disparo automático de la adquisición con la llegada del bolo. técnicas de seguimiento de bolo actuales incluyen métodos de exploración de línea, como Smart Prep (GE Medical Systems, Milwaukee, WI) o fluoroscopia MR. Para maximizar el tiempo con el bolo y la retención de la respiración, nuevos algoritmos k-espacio de lectura se están ejecutando en el que el centro del espacio k se lee primero, permitiendo que la información relacionada con contraste a ser adquiridos durante el comienzo de la retención de la respiración, cuando hay una mejora máxima de gadolinio. La periferia del espacio k se interpreta último, cerca del final de la retención de la respiración.

imágenes de proyección de máxima intensidad se crean para proporcionar una imagen angiográfica (Fig 11). En las imágenes de proyección de máxima intensidad, áreas de menor intensidad de señal dentro de los vasos sanguíneos se pueden perder. Por lo tanto, la interpretación de las imágenes de origen es importante correlacionar las lesiones estenóticas, vasos pequeños, el tamaño de los riñones, y el grosor cortical (Figura 12). proyección de imágenes multiplanares son útiles para el análisis de los orificios de la arteria renal. También se pueden utilizar en casos de superposición de la vena renal izquierda (Fig 13).

La mayoría de las series han demostrado una excelente correlación entre la angiografía convencional y angiografía por resonancia magnética (sensibilidad gt; 95% y una especificidad gt; 90%) para la detección de RAS 50% o más de diámetro (24). En relación con la angiografía convencional, hay una tendencia con la angiografía por MR a sobreestimar estenosis moderada (Fig 14). Además, la detección de las arterias accesorias es a veces problemática (Figs 14. 15).

Las principales limitaciones de la angiografía por resonancia magnética son (un ) Evaluación de las ramas vasculares, (segundo ) La presencia de un stent metálico, (do ) Detección de arterias accesorias, y (re ) Evaluación de las arterias renales pequeños. A pesar de que la evaluación de las ramas de la arteria renal no siempre es fácil con la angiografía por MR, la detección de la displasia fibromuscular que implica la arteria renal principal es a veces posible (Fig 15).

El principal reto no es detectar todos los casos de RAS 50% o más de diámetro, sino identificar las estenosis que se beneficiarán de la revascularización. Otra cuestión importante es la evitación de la angiografía de diagnóstico innecesario, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Desde esta perspectiva, la exploración debería empezar con una investigación funcional, como la ecografía Doppler o gammagrafía. En un centro con una buena experiencia con la ecografía Doppler, la relación coste-eficacia de esta técnica es probablemente superior a la de la gammagrafía. La angiografía por RM, con su mayor costo y menor disponibilidad, debe reservarse para pacientes con resultados indeterminados de imagen funcional, los pacientes con resultados normales de imagen funcional pero alta sospecha clínica de HVD, y los pacientes con resultados de las imágenes funcionales anormales que tienen una contraindicación para la angiografía convencional, tales como la insuficiencia renal o antecedentes de alergia al contraste yodado (figura 16).

Figura 2a. resultados gammagráficos indeterminados en un paciente de 70 años de edad con insuficiencia renal. Base (un) y captopril (segundo) 99m Tc-DTPA gammagrafía (imágenes secuenciales obtenidos a intervalos de 2 minutos desde la parte superior izquierda a la inferior derecha) muestran pobre demostración de ambos riñones. No se pudieron obtener conclusiones sobre la posibilidad de la enfermedad renovascular.

La figura 2b. resultados gammagráficos indeterminados en un paciente de 70 años de edad con insuficiencia renal. Base (un) y captopril (segundo) 99m Tc-DTPA gammagrafía (imágenes secuenciales obtenidos a intervalos de 2 minutos desde la parte superior izquierda a la inferior derecha) muestran pobre demostración de ambos riñones. No se pudieron obtener conclusiones sobre la posibilidad de la enfermedad renovascular.

La Figura 3a. arteria estenótica accesorio en un paciente de 55 años de edad con hipertensión. (un) La línea de base con Tc-99m DTPA gammagrafía (vistas posteriores secuenciales obtenidos a intervalos de 2 minutos desde la parte superior izquierda a la inferior derecha) muestran una ligera retención del radiofármaco en la pelvis renal izquierda. (segundo) gammagrafías captopril muestran una marcada disminución de la captación en la mitad superior del riñón derecho, que concuerda con la enfermedad renovascular de una arteria polar.

La Figura 3b. arteria estenótica accesorio en un paciente de 55 años de edad con hipertensión. (un) La línea de base con Tc-99m DTPA gammagrafía (vistas posteriores secuenciales obtenidos a intervalos de 2 minutos desde la parte superior izquierda a la inferior derecha) muestran una ligera retención del radiofármaco en la pelvis renal izquierda. (segundo) gammagrafías captopril muestran una marcada disminución de la captación en la mitad superior del riñón derecho, que concuerda con la enfermedad renovascular de una arteria polar.

Figura 4. Los patrones de curvas gammagráficos. 0 = Normal, 1 = Anormalidades menores pero con Tmax mayor que 5 minutos y (para MAG Tc-99m3 y la I-131 gammagrafías OIH) relación de adsorción de 20 minutos / pico superior a 0,3, 2 = Marcada tasa de excreción retardada con fase de lavado conservado, 3 = Tasa de excreción retardada sin fase de lavado (curva de acumulación), 4 = Patrón de insuficiencia renal con la absorción renal medible, 5 = Patrón de insuficiencia renal y sin absorción renal medible (sangre de tipo fondo de la curva).

La figura 5a. estenosis severa en un paciente con un solo riñón izquierdo que experimentó la hipertensión y la insuficiencia renal recurrente 3 meses después de la colocación de stent en la arteria renal izquierda. (un) espectro Doppler de la arteria renal izquierda proximal muestra aceleración del flujo de cerca de 300 cm / seg en el interior del stent. (segundo) intrarrenal espectro Doppler muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, lo que indica graves repercusiones hemodinámicas. (do) Arteriografía muestra una estenosis severa en el interior del stent (flecha). También se observa trombosis de la aorta infrarrenal.

La Figura 5b. estenosis severa en un paciente con un solo riñón izquierdo que experimentó la hipertensión y la insuficiencia renal recurrente 3 meses después de la colocación de stent en la arteria renal izquierda. (un) espectro Doppler de la arteria renal izquierda proximal muestra aceleración del flujo de cerca de 300 cm / seg en el interior del stent. (segundo) intrarrenal espectro Doppler muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, lo que indica graves repercusiones hemodinámicas. (do) Arteriografía muestra una estenosis severa en el interior del stent (flecha). También se observa trombosis de la aorta infrarrenal.

Figura 5c. estenosis severa en un paciente con un solo riñón izquierdo que experimentó la hipertensión y la insuficiencia renal recurrente 3 meses después de la colocación de stent en la arteria renal izquierda. (un) espectro Doppler de la arteria renal izquierda proximal muestra aceleración del flujo de cerca de 300 cm / seg en el interior del stent. (segundo) intrarrenal espectro Doppler muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, lo que indica graves repercusiones hemodinámicas. (do) Arteriografía muestra una estenosis severa en el interior del stent (flecha). También se observa trombosis de la aorta infrarrenal.

La Figura 6a. mejora de la señal con un agente de contraste. (un) En escala de grises de exploración de Estados Unidos de la aorta abdominal obtenida con un abordaje coronal derecha muestra la arteria renal izquierda (flechas). Sin embargo, los resultados de dúplex de Estados Unidos eran no diagnóstico. (segundo) Doppler color EE.UU. escanear obtenidos después de la inyección de un agente de contraste muestra una fuerte señal dentro de la aorta y la arteria renal izquierda (flecha). La evaluación permitió señal mejorada de la arteria renal izquierda con Doppler pulsado de Estados Unidos. (Cortesía de Michel Lafortune, MD, Hospital Saint-Luc, Centro Hospitalario de la Universidad de Montreal, Quebec, Canadá).

La Figura 6b. mejora de la señal con un agente de contraste. (un) En escala de grises de exploración de Estados Unidos de la aorta abdominal obtenida con un abordaje coronal derecha muestra la arteria renal izquierda (flechas). Sin embargo, los resultados de dúplex de Estados Unidos eran no diagnóstico. (segundo) Doppler color EE.UU. escanear obtenidos después de la inyección de un agente de contraste muestra una fuerte señal dentro de la aorta y la arteria renal izquierda (flecha). La evaluación permitió señal mejorada de la arteria renal izquierda con Doppler pulsado de Estados Unidos. (Cortesía de Michel Lafortune, MD, Hospital Saint-Luc, Centro Hospitalario de la Universidad de Montreal, Quebec, Canadá).

Figura 7a. La estenosis de una arteria renal accesorio en un paciente con reciente aceleración de la hipertensión. (un) espectro Doppler del riñón izquierdo muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, que es coherente con RAS grave. (segundo) espectro Doppler de la parte superior del riñón derecho muestra una forma de onda normal. (do) espectro Doppler desde el polo inferior del riñón derecho muestra una forma de onda con una carrera ascendente retraso sistólica (flecha), lo que sugiere una estenosis de un accesorio o de la arteria renal rama. (re) aortografía abdominal muestra estenosis severa de la arteria renal izquierda (flecha). Los orígenes de las arterias renales principales y accesorios adecuados, no se visualizan adecuadamente. (mi) arteriografía selectiva de la arteria renal derecha principal no muestra estenosis. (F) Arteriografía de una arteria accesoria al polo inferior derecha muestra la estenosis del ostium.

Figura 7b. La estenosis de una arteria renal accesorio en un paciente con reciente aceleración de la hipertensión. (un) espectro Doppler del riñón izquierdo muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, que es coherente con RAS grave. (segundo) espectro Doppler de la parte superior del riñón derecho muestra una forma de onda normal. (do) espectro Doppler desde el polo inferior del riñón derecho muestra una forma de onda con una carrera ascendente retraso sistólica (flecha), lo que sugiere una estenosis de un accesorio o de la arteria renal rama. (re) aortografía abdominal muestra estenosis severa de la arteria renal izquierda (flecha). Los orígenes de las arterias renales principales y accesorios adecuados, no se visualizan adecuadamente. (mi) arteriografía selectiva de la arteria renal derecha principal no muestra estenosis. (F) Arteriografía de una arteria accesoria al polo inferior derecha muestra la estenosis del ostium.

La Figura 7c. La estenosis de una arteria renal accesorio en un paciente con reciente aceleración de la hipertensión. (un) espectro Doppler del riñón izquierdo muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, que es coherente con RAS grave. (segundo) espectro Doppler de la parte superior del riñón derecho muestra una forma de onda normal. (do) espectro Doppler desde el polo inferior del riñón derecho muestra una forma de onda con una carrera ascendente retraso sistólica (flecha), lo que sugiere una estenosis de un accesorio o de la arteria renal rama. (re) aortografía abdominal muestra estenosis severa de la arteria renal izquierda (flecha). Los orígenes de las arterias renales principales y accesorios adecuados, no se visualizan adecuadamente. (mi) arteriografía selectiva de la arteria renal derecha principal no muestra estenosis. (F) Arteriografía de una arteria accesoria al polo inferior derecha muestra la estenosis del ostium.

Figura 7d. La estenosis de una arteria renal accesorio en un paciente con reciente aceleración de la hipertensión. (un) espectro Doppler del riñón izquierdo muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, que es coherente con RAS grave. (segundo) espectro Doppler de la parte superior del riñón derecho muestra una forma de onda normal. (do) espectro Doppler desde el polo inferior del riñón derecho muestra una forma de onda con una carrera ascendente retraso sistólica (flecha), lo que sugiere una estenosis de un accesorio o de la arteria renal rama. (re) aortografía abdominal muestra estenosis severa de la arteria renal izquierda (flecha). Los orígenes de las arterias renales principales y accesorios adecuados, no se visualizan adecuadamente. (mi) arteriografía selectiva de la arteria renal derecha principal no muestra estenosis. (F) Arteriografía de una arteria accesoria al polo inferior derecha muestra la estenosis del ostium.

La figura 7e. La estenosis de una arteria renal accesorio en un paciente con reciente aceleración de la hipertensión. (un) espectro Doppler del riñón izquierdo muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, que es coherente con RAS grave. (segundo) espectro Doppler de la parte superior del riñón derecho muestra una forma de onda normal. (do) espectro Doppler desde el polo inferior del riñón derecho muestra una forma de onda con una carrera ascendente retraso sistólica (flecha), lo que sugiere una estenosis de un accesorio o de la arteria renal rama. (re) aortografía abdominal muestra estenosis severa de la arteria renal izquierda (flecha). Los orígenes de las arterias renales principales y accesorios adecuados, no se visualizan adecuadamente. (mi) arteriografía selectiva de la arteria renal derecha principal no muestra estenosis. (F) Arteriografía de una arteria accesoria al polo inferior derecha muestra la estenosis del ostium.

Figura 7f. La estenosis de una arteria renal accesorio en un paciente con reciente aceleración de la hipertensión. (un) espectro Doppler del riñón izquierdo muestra una forma de onda con una configuración de pulso tardus, que es coherente con RAS grave. (segundo) espectro Doppler de la parte superior del riñón derecho muestra una forma de onda normal. (do) espectro Doppler desde el polo inferior del riñón derecho muestra una forma de onda con una carrera ascendente retraso sistólica (flecha), lo que sugiere una estenosis de un accesorio o de la arteria renal rama. (re) aortografía abdominal muestra estenosis severa de la arteria renal izquierda (flecha). Los orígenes de las arterias renales principales y accesorios adecuados, no se visualizan adecuadamente. (mi) arteriografía selectiva de la arteria renal derecha principal no muestra estenosis. (F) Arteriografía de una arteria accesoria al polo inferior derecha muestra la estenosis del ostium.

Figura 8. patrones de forma de onda Doppler. Los tipos A y B representan los espectros Doppler normal. En el tipo A, un pico está presente al final de la subida temprana. En el tipo B, no hay ningún pico pero el aumento se mantiene recta. Tenga en cuenta que la forma de onda VI se considera normal a pesar del alto pico de cumplimiento; este tipo particular se observa con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. Tipo C representa espectros anormal con diversos grados de una subida temprana ralentizado.

La Figura 9. forma de onda Doppler normal con carrera ascendente temprana recta y el pico alto cumplimiento. Uno debe medir la aceleración a lo largo de la porción inicial de la carrera ascendente (línea de puntos), evitando el pico cumplimiento.

La figura 11a. enfermedad renovascular en un paciente con hipertensión y dos arterias renales derecha. (un) Coronal de máxima intensidad de la imagen de proyección de la angiografía por MR muestra una lesión ateromatosa excéntrica de la aorta abdominal adyacente a la arteria renal derecha superior (flecha negro); sin embargo, esta lesión no causa estenosis. La arteria renal derecha inferior tiene una estenosis proximal (punta de flecha). A la estenosis de la arteria renal izquierda se demuestra también (flecha blanca). (segundo) aortografía convencional muestra los resultados observados en la angiografía por resonancia magnética (un) con buena correlación.

Figura 11b. enfermedad renovascular en un paciente con hipertensión y dos arterias renales derecha. (un) Coronal de máxima intensidad de la imagen de proyección de la angiografía por MR muestra una lesión ateromatosa excéntrica de la aorta abdominal adyacente a la arteria renal derecha superior (flecha negro); sin embargo, esta lesión no causa estenosis. La arteria renal derecha inferior tiene una estenosis proximal (punta de flecha). A la estenosis de la arteria renal izquierda se demuestra también (flecha blanca). (segundo) aortografía convencional muestra los resultados observados en la angiografía por resonancia magnética (un) con buena correlación.

Figura 12a. EAR bilateral severa en un paciente con insuficiencia renal y un bypass aortobifemoral. (un) Imagen coronal de proyección máxima intensidad de angiografía por resonancia magnética muestra estenosis renal bilateral severa (flechas), que aparecen como oclusiones cortas. (segundo) Fuente de la imagen MR coronal muestra atrofia renal izquierda, lo que sugiere que la estenosis del lado izquierdo es más grave. Un gran quiste renal también se observa. (discos compactos) arteriogramas selectivos muestran una estenosis 70% de la arteria renal derecha (do) y una estenosis 90% de la arteria renal izquierda (re) .

La Figura 12b. EAR bilateral severa en un paciente con insuficiencia renal y un bypass aortobifemoral. (un) Imagen coronal de proyección máxima intensidad de angiografía por resonancia magnética muestra estenosis renal bilateral severa (flechas), que aparecen como oclusiones cortas. (segundo) Fuente de la imagen MR coronal muestra atrofia renal izquierda, lo que sugiere que la estenosis del lado izquierdo es más grave. Un gran quiste renal también se observa. (discos compactos) arteriogramas selectivos muestran una estenosis 70% de la arteria renal derecha (do) y una estenosis 90% de la arteria renal izquierda (re) .

Figura 12c. EAR bilateral severa en un paciente con insuficiencia renal y un bypass aortobifemoral. (un) Imagen coronal de proyección máxima intensidad de angiografía por resonancia magnética muestra estenosis renal bilateral severa (flechas), que aparecen como oclusiones cortas. (segundo) Fuente de la imagen MR coronal muestra atrofia renal izquierda, lo que sugiere que la estenosis del lado izquierdo es más grave. Un gran quiste renal también se observa. (discos compactos) arteriogramas selectivos muestran una estenosis 70% de la arteria renal derecha (do) y una estenosis 90% de la arteria renal izquierda (re) .

Figura 12d. EAR bilateral severa en un paciente con insuficiencia renal y un bypass aortobifemoral. (un) Imagen coronal de proyección máxima intensidad de angiografía por resonancia magnética muestra estenosis renal bilateral severa (flechas), que aparecen como oclusiones cortas. (segundo) Fuente de la imagen MR coronal muestra atrofia renal izquierda, lo que sugiere que la estenosis del lado izquierdo es más grave. Un gran quiste renal también se observa. (discos compactos) arteriogramas selectivos muestran una estenosis 70% de la arteria renal derecha (do) y una estenosis 90% de la arteria renal izquierda (re) .

Figura 13a. La superposición de la vena renal izquierda en un paciente con hipertensión. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética no muestra la arteria renal izquierda con claridad debido a la superposición de la vena renal izquierda. (segundo) reconstrucción de la imagen multiplanar Axial muestra tanto la arteria y la vena claramente.

La figura 13b. La superposición de la vena renal izquierda en un paciente con hipertensión. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética no muestra la arteria renal izquierda con claridad debido a la superposición de la vena renal izquierda. (segundo) reconstrucción de la imagen multiplanar Axial muestra tanto la arteria y la vena claramente.

Figura 14a. Sobreestimación de la estenosis en un paciente con hipertensión. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética muestra una estenosis severa de la arteria renal principal izquierda. Sin arteria accesoria se ve. (segundo) aortografía convencional muestra la estenosis de la arteria renal izquierda principal, que fue ligeramente sobreestimada en la angiografía por resonancia magnética (un). Además, una pequeña arteria accesorio se demuestra en el polo superior del riñón (punta de flecha).

Figura 14b. Sobreestimación de la estenosis en un paciente con hipertensión. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética muestra una estenosis severa de la arteria renal principal izquierda. Sin arteria accesoria se ve. (segundo) aortografía convencional muestra la estenosis de la arteria renal izquierda principal, que fue ligeramente sobreestimada en la angiografía por resonancia magnética (un). Además, una pequeña arteria accesorio se demuestra en el polo superior del riñón (punta de flecha).

La figura 15a. arteria accesoria en un paciente de 35 años de edad con hipertensión severa. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética muestra irregularidades del tercio distal de las dos principales arterias renales, un aspecto sugerente de la displasia fibromuscular. (segundo) aortografía convencional muestra displasia fibromuscular que involucra ambas arterias renales. Una arteria accesorio posible se ve en el lado derecho (flecha). (discos compactos) arteriografías selectivas de la derecha (do) E izquierda (re) principales arterias renales muestran displasia fibromuscular leve. Tenga en cuenta el pequeño defecto del parénquima en el polo superior del riñón derecho de la arteria accesoria.

Figura 15b. arteria accesoria en un paciente de 35 años de edad con hipertensión severa. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética muestra irregularidades del tercio distal de las dos principales arterias renales, un aspecto sugerente de la displasia fibromuscular. (segundo) aortografía convencional muestra displasia fibromuscular que involucra ambas arterias renales. Una arteria accesorio posible se ve en el lado derecho (flecha). (discos compactos) arteriografías selectivas de la derecha (do) E izquierda (re) principales arterias renales muestran displasia fibromuscular leve. Tenga en cuenta el pequeño defecto del parénquima en el polo superior del riñón derecho de la arteria accesoria.

Figura 15c. arteria accesoria en un paciente de 35 años de edad con hipertensión severa. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética muestra irregularidades del tercio distal de las dos principales arterias renales, un aspecto sugerente de la displasia fibromuscular. (segundo) aortografía convencional muestra displasia fibromuscular que involucra ambas arterias renales. Una arteria accesorio posible se ve en el lado derecho (flecha). (discos compactos) arteriografías selectivas de la derecha (do) E izquierda (re) principales arterias renales muestran displasia fibromuscular leve. Tenga en cuenta el pequeño defecto del parénquima en el polo superior del riñón derecho de la arteria accesoria.

Figura 15d. arteria accesoria en un paciente de 35 años de edad con hipertensión severa. (un) Coronal angiografía por resonancia magnética muestra irregularidades del tercio distal de las dos principales arterias renales, un aspecto sugerente de la displasia fibromuscular. (segundo) aortografía convencional muestra displasia fibromuscular que involucra ambas arterias renales. Una arteria accesorio posible se ve en el lado derecho (flecha). (discos compactos) arteriografías selectivas de la derecha (do) E izquierda (re) principales arterias renales muestran displasia fibromuscular leve. Tenga en cuenta el pequeño defecto del parénquima en el polo superior del riñón derecho de la arteria accesoria.

La Figura 16. algoritmo de diagnóstico de pacientes con sospecha de enfermedad renovascular. MRA = Angiografía por resonancia magnética, RF = Insuficiencia renal.

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