Opciones de histerectomía – Brigham …

Opciones de histerectomía - Brigham ...

Sorprendentemente, el 60% de las histerectomías en los Estados Unidos siguen siendo realizado a través de una incisión grande en el abdomen (laparotomía). Esto es a pesar de la evidencia científica convincente de que muestra claramente que una histerectomía abdominal se asocia con más dolor, más la pérdida de sangre, hospitalización más prolongada y el período de recuperación más largo que las alternativas mínimamente invasivas, la histerectomía laparoscópica y la histerectomía vaginal. También hay numerosos informes de diversas instituciones nacionales e internacionales, donde las tasas de histerectomía abdominal son un 10-20% de todas las histerectomías realizadas y en algunos casos menos de 5%.

¿Por qué es que la mayoría de las mujeres que necesitan una histerectomía siguen teniendo una histerectomía abdominal en los Estados Unidos?

Otro problema es la falta de conciencia de los pacientes. Desafortunadamente, muchos pacientes no son conscientes de que hay otras opciones disponibles para el tratamiento de su condición y para que no cuestionen su ginecólogo cuando sugieren que el mejor plan de acción es una histerectomía abdominal. Una histerectomía abdominal se justifica por supuesto, en ciertos casos y los pacientes generalmente no tienen suficiente conocimiento para saber cuando hay una indicación clara para una histerectomía abdominal y cuando no lo hay. Además, pueden saber que su madre o su abuela tenían una histerectomía abdominal y considerar que se trata de la forma normal de realizar el procedimiento.

Sin embargo, las anteras problema es el reembolso. Ginecólogos se les paga aproximadamente la misma cantidad de dinero para realizar una histerectomía, independientemente de la técnica utilizada. Dado que la vía abdominal es el más fácil para la mayoría de los ginecólogos y requiere la menor cantidad de entrenamiento, no hay mucho impulso para ginecólogos para aprender a realizar otros procedimientos que en un principio les llevará mucho más tiempo para hacer y por lo tanto retrasar su práctica.

Hay varias maneras de cambiar estas estadísticas.

El aumento de la conciencia del paciente le pedirá a los pacientes a buscar opciones quirúrgicas alternativas para su problema. Esto pondrá presión sobre los ginecólogos a buscar formación adicional o se refieren a sus pacientes a alto volumen cirujanos mínimamente invasivos.

Por último, las organizaciones nacionales de médicos deberían ejercer presión sobre los responsables políticos y los legisladores para que sean conscientes de esta disparidad de modo que el reembolso se incrementa para procedimientos mínimamente invasivos que resultan en la disminución del dolor y menor tiempo fuera del trabajo y actividades diarias.

indicaciones de histerectomía y alternativas

Hay varias alternativas que se pueden probar antes de realizar una histerectomía. Basta con colocar un DIU hormonal puede reducir significativamente el sangrado menstrual y permitir a algunas mujeres a evitar una cirugía mayor. embolización de la arteria uterina o miomectomía laparoscópica pueden ser opciones mínimamente invasivas a una histerectomía en mujeres con fibromas uterinos. Sin embargo, hay casos en que otras opciones no son apropiados o una mujer podrían haber tenido suficiente de su sangrado excesivo y no está dispuesto a aceptar una probabilidad del 10-15% de que su procedimiento inicial no tendrá éxito. Una histerectomía es una solución permanente para los fibromas uterinos, sangrado uterino anormal y adenomiosis. También es a menudo útil para las mujeres con endometriosis, aunque esto no es siempre el caso. Histerectomías tradicionalmente se han realizado en muchas mujeres con prolapso de órganos pélvicos, pero los médicos recientemente han llegado a comprender que el útero es en realidad una "espectador inocente" y no tiene nada que ver con la propia prolapso, ya que esto se debe a la rotura de ligamentos y tejido conectivo débil. Histerectomías también se realizan comúnmente para el cáncer del útero y el cuello uterino. Cuando estos casos son muy avanzada sin embargo, es mejor dejar el útero en su lugar, ya que estas mujeres necesitarán radioterapia y el útero ayuda a proteger a otros órganos de la pelvis, como la vejiga urinaria y el recto.

técnicas de histerectomía

Los enfoques mínimamente invasivos a la histerectomía son la histerectomía vaginal y la histerectomía laparoscópica. Antes de discutir estas técnicas se describe brevemente la técnica de histerectomía abdominal.

En la histerectomía abdominal, el médico hará una incisión de aproximadamente 15 cm sobre el vientre. Muy a menudo estas incisiones se realizan por encima de la línea del cabello (corte de bikini), pero a veces el corte se está ejecutando arriba y hacia abajo, comenzando en la línea del vello púbico y, a veces va por encima del ombligo (incisión vertical). Cuando se trata de una masa muy grande, el médico puede optar por realizar una incisión vertical ya que esto permite una mejor visibilidad y le da más espacio para extirpar la masa a través. El problema con la incisión vertical es que es menos estéticamente atractivo para la mayoría de las mujeres y es más doloroso.

Después de la incisión de la piel, hay varias capas de la pared abdominal que los cirujanos necesitan para cortar a través. Estos son grasas, fascia (tejido fuerte que contiene los órganos abdominales en su lugar), los músculos y el peritoneo (delgado revestimiento del interior de la cavidad abdominal). A veces es necesario cortar los músculos para obtener más espacio, pero más a menudo se divide en el medio y empujó a los lados. Una vez dentro del abdomen, el intestino por lo general se apartó el uso de grandes esponjas y un retractor se pone en la incisión para mantenerla abierta al máximo para que el médico pueda ver mejor lo que él o ella está haciendo. Retractores venir en muchas formas y tamaños, pero por lo general tienen un sistema de bloqueo en su lugar, para que una vez que se han establecido de una manera determinada que mantienen en su sitio. Se identifica el útero y el médico abrazaderas de los accesorios y los vasos sanguíneos del útero, corta los archivos adjuntos y coloca suturas para evitar cualquier sangrado. El útero tiene que ser liberado de su compromiso con los ovarios, ligamentos, la vejiga urinaria y la vagina. Esto puede ser difícil a veces, especialmente si hay adherencias (tejido cicatrizal) de cirugías previas, en el caso de la endometriosis o un útero muy grande. Una vez que el útero está completamente libre que se extrae a través de la incisión abdominal. La parte superior de la vagina se sutura con una sutura que desaparecerá por sí sola en un período de 4-6 semanas. Una vez que el cirujano está feliz de que no hay sangrado, todos los instrumentos y esponjas se retiran del abdomen y la incisión abdominal se cierra en unas pocas capas.

Debido a que la histerectomía vaginal es el método menos costoso y un método mínimamente invasivo, con tiempos de recuperación similares a los de una histerectomía laparoscópica, debe ser la primera opción en las mujeres con una relativamente pequeña útero que han entregado sus hijos por vía vaginal, no tienen antecedentes de cirugía previa en el la pelvis o de la endometriosis, y que no tienen ningún masas ováricas o quistes presentes.

La histerectomía laparoscópica está destinada a sustituir la histerectomía abdominal. Tiene varias ventajas sobre la histerectomía abdominal. Ha sido bien establecido que los pacientes que tienen una histerectomía laparoscópica tienen menos dolor, menos sangrado, menos riesgo de infección y son más rápidos para volver a las actividades normales de trabajo y que las mujeres que tienen una histerectomía abdominal. Por lo tanto, debe ser la primera opción en las mujeres que no son buenos candidatos para una histerectomía vaginal como se describe anteriormente. El abordaje laparoscópico da al cirujano una visibilidad superior dentro de la pelvis que durante la cirugía vaginal e incluso mejor visibilidad que durante la cirugía abdominal. Esto es en parte debido a la posibilidad para ampliar la imagen en la pantalla y porque la iluminación es mucho mejor durante la laparoscopia.

Después de la inserción de trócares o mangas el procedimiento se lleva a cabo de una manera similar a la histerectomía abdominal laparoscópica, es decir, los archivos adjuntos y los vasos sanguíneos del útero se libera del útero. En lugar de utilizar una abrazadera y las suturas, la mayoría de los cirujanos utilizan ahora energía térmica para sellar y cortar los vasos sanguíneos, ya que esto ahorra tiempo significativa sobre la técnica de sutura tradicional. Esta adaptación era necesario ya que las abrazaderas utilizadas durante la cirugía abierta no son tan bien adaptado para la cirugía laparoscópica. Una vez que el útero está completamente libre, ya sea que se entrega a través de la vagina oa través de la pared abdominal a través de una pequeña incisión (véase la sección sobre los fibromas uterinos). La parte superior de la vagina se sutura ya sea por vía laparoscópica o por la vagina con suturas que se van por su cuenta durante un periodo de 4-6 semanas.

El promedio de tiempo que le toma a una mujer para quedar completamente a la normalidad después de una histerectomía laparoscópica o vaginal es de aproximadamente 3 semanas. Algunas mujeres están en funcionamiento en menos de una semana, pero la mayoría de las mujeres tardan un poco más que eso. Esta es una gran diferencia en comparación con las 6-8 semanas que se tarda en volver a la normalidad después de una histerectomía abdominal.

Con los avances en la anestesia y las técnicas quirúrgicas, muchos pacientes son capaces de volver a casa el mismo día después de una laparoscopia o una histerectomía vaginal, lo cual es un beneficio adicional para aquellos pacientes que no quieran pasar la noche en un hospital. Muchos pacientes eligen para pasar la noche y algunos requieren una hospitalización más prolongada, especialmente si hay alguna complicación.

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