período de incubación de measles5 alemán

período de incubación de measles5 alemán

Rubéola

  • Del latín y significa "poco rojo"
  • Descubierto en el siglo 18 – cree que es la variante del sarampión
  • Descrita por primera vez como entidad clínica en la literatura alemana
  • el síndrome de rubéola congénita (SRC) se describe por Gregg en 1941
  • virus de la rubéola aislado por primera vez en 1962 por Parkman y Weller

virus de la rubéola

  • togavirus
  • virus RNA
  • Un tipo antigénico
  • Inactivado por disolventes de lípidos, la tripsina, la formalina, la luz ultravioleta, el pH bajo, el calor y la amantadina

Patogénesis de la rubéola

  • transmisión respiratoria de virus
  • La replicación en los ganglios linfáticos regionales y nasofaringe
  • La viremia 5 a 7 días después de la exposición con la propagación por todo el cuerpo
  • La infección transplacentaria del feto durante la viremia

virus de la rubéola

Patogenesia

Después de la transmisión respiratoria de los virus de la rubéola, se cree que la replicación del virus que se producen en los ganglios linfáticos nasofaringe y regionales. Una viremia ocurre 5 a 7 días después de la exposición con la propagación del virus por todo el cuerpo. La infección transplacentaria del feto se produce durante la viremia. Daño fetal se produce a través de la destrucción de las células, así como la detención mitótica.

Características clínicas

Adquirida la rubéola

Características clínicas de rubéola

  • El período de incubación de 14 días (rango 12-23 días)
  • Pródromo es poco frecuente en niños
  • Pródromo de fiebre de bajo grado en adultos
  • Erupción maculopapular 14 a 17 días después de la exposición
  • Linfadenopatía se produce antes de la erupción y dura varias semanas

Las complicaciones de la rubéola

  • Artralgia o artritis (hembra adulta) – hasta un 70%
  • Artralgia o artritis (niños) – rara
  • Encefalitis – 1 / 6.000 casos
  • manifestaciones hemorrágicas (por ejemplo, púrpura trombocitopénica) – 1/3000
  • Orquitis, neuritis, panencefalitis progresiva – rara

Epidemia de rubéola – Estados Unidos, 1964-1965

  • 12,5 millones de casos de rubéola
  • 20.000 casos de SRC
  • El costo estimado de más de $ 840 millones de

El período de incubación de la rubéola es de 14 días, con un rango de 12 a 23 días. Los síntomas a menudo son suaves, y hasta el 50% de las infecciones pueden ser subclínicas o inaparente. En los niños, erupción suele ser la primera manifestación y un pródromo es raro. En los niños mayores y adultos, a menudo hay una mezcla 1 a 5 días pródromo con febrícula, malestar general, linfadenopatía y síntomas del tracto respiratorio superior que preceden a la erupción. La erupción de la rubéola es maculopapular y ocurre 14 a 17 días después de la exposición. La erupción generalmente se produce inicialmente en la cara y luego progresa desde la cabeza a los pies. Tiene una duración de aproximadamente 3 días y es ocasionalmente pruriginosa. La erupción es más débil que la erupción del sarampión y no se unen. La erupción suele ser más prominente después de una ducha o baño caliente. Linfadenopatía puede comenzar una semana antes de la erupción y últimas semanas. Postauricular, cervical posterior, y los nodos suboccipitales son comúnmente involucrados.

complicaciones

Las complicaciones de la rubéola no son comunes, pero por lo general se producen con mayor frecuencia en adultos que en niños.

Artralgia o artritis pueden ocurrir hasta en el 70% de las mujeres adultas que contraen la rubéola, pero es poco frecuente en niños y hombres adultos. Dedos, muñecas y rodillas son a menudo afectadas. síntomas en las articulaciones tienden a ocurrir casi al mismo tiempo o poco después de la aparición de la erupción y pueden durar hasta 1 mes; artritis crónica es rara.

La encefalitis se presenta en uno de cada 6.000 casos, con mayor frecuencia en adultos (especialmente en mujeres) que en los niños. estimaciones de mortalidad varían de 0 a 50%.

manifestaciones hemorrágicas se presentan en aproximadamente uno por cada 3.000 casos, que se producen con más frecuencia en niños que en adultos. Estas manifestaciones pueden ser secundarios a la disminución de las plaquetas y el daño vascular, con púrpura trombocitopénica siendo la manifestación más común. Gastrointestinal, se puede producir cerebral o hemorragia intrarrenal. Los efectos pueden durar de días a meses, y la mayoría de los pacientes se recuperan.

Otras complicaciones incluyen orquitis, neuritis, y un síndrome raro finales de panencefalitis progresiva.

Síndrome de rubéola congénita

Prevención de la CRS es el principal objetivo de los programas de vacunación contra la rubéola en los Estados Unidos.

Una epidemia de rubéola en los Estados Unidos en 1964-1965 resultó en 12,5 millones de casos de infección por rubéola y cerca de 20.000 recién nacidos con CRS. El costo estimado de la epidemia fue de $ 840 millones. Esto no incluye el costo emocional para las familias involucradas.

La infección por el virus de la rubéola es más grave en la gestación temprana. El virus puede afectar a todos los órganos y causar una variedad de defectos congénitos. La infección puede conducir a la muerte fetal, aborto espontáneo o parto prematuro. La gravedad de los efectos del virus de la rubéola en el feto depende en gran medida del tiempo de gestación en que se produce la infección. se encontró hasta un 85% de los bebés infectados en el primer trimestre del embarazo a ser afectados si se sigue después del nacimiento. Mientras que la infección fetal puede ocurrir durante el embarazo, defectos son raros cuando la infección se produce después de la semana 20 de gestación. El riesgo global de anomalías durante el tercer trimestre probablemente no es mayor que la asociada con embarazos sin complicaciones.

Síndrome de rubéola congénita

  • La infección puede afectar a todos los órganos
  • Puede conducir a la muerte fetal o parto prematuro
  • Severidad del daño al feto depende de la edad gestacional
  • Hasta el 85% de los niños afectados si se infecta durante el primer trimestre
  • Sordera
  • defectos en los ojos
  • defectos cardíacos
  • microcefalia
  • Retraso mental
  • alteraciones óseas
  • Hígado y el bazo daños

Diagnóstico de laboratorio de la rubéola

  • El aislamiento del virus de la rubéola en una muestra clínica (por ejemplo, nasofaringe, orina)
  • Las pruebas serológicas disponibles varían entre los laboratorios
  • prueba serológica positiva para anticuerpos IgM contra la rubéola
  • aumento significativo de la rubéola IgG mediante cualquier ensayo serológico estándar (por ejemplo, inmunoensayo enzimático)

La infección congénita por el virus de la rubéola puede afectar prácticamente a todos los sistemas de órganos. La sordera es la más común ya menudo la única manifestación de la infección por rubéola congénita, especialmente después del cuarto mes de gestación. defectos oculares, incluyendo cataratas, glaucoma, retinopatía, y microftalmia pueden ocurrir. son posibles defectos cardíacos como la persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular, estenosis pulmonar y coartación de la aorta. Las anormalidades neurológicas, incluyendo microcefalia y retraso mental y otras anomalías, incluyendo lesiones óseas, esplenomegalia, la hepatitis, y trombocitopenia puede ocurrir con la púrpura.

Las manifestaciones de la CRS se pueden demorar de 2 a 4 años. La diabetes mellitus que aparece en la infancia tardía se produce con frecuencia en los niños con SRC. Además, encefalopatía progresiva que se asemeja panencefalitis esclerosante subaguda se ha observado en algunos niños mayores con CRS. Los niños con SRC tienen un mayor de lo esperado incidencia del autismo.

Diagnóstico de laboratorio

virus de la rubéola se puede aislar de nasal, la sangre, la garganta, orina y muestras de líquido cefalorraquídeo de la rubéola y pacientes CRS. El virus puede ser aislado de la faringe 1 semana antes y hasta 2 semanas después de la aparición de la erupción. Aunque el aislamiento del virus es diagnóstico de la infección de rubéola, cultivos virales mucha mano de obra, y por lo tanto no se hace en muchos laboratorios; por lo general no se utilizan para el diagnóstico de rutina de la rubéola. El aislamiento del virus es una herramienta extremadamente valiosa herramienta epidemiológica y se intentará con todos los casos sospechosos de rubéola o CRS. Información sobre el aislamiento del virus de la rubéola se puede encontrar en el sitio web de los CDC.

pruebas de IgM de rubéola suero de falsos positivos se han producido en las personas con infecciones por parvovirus, con una prueba de heterófilos positiva para la mononucleosis infecciosa, o con un factor reumatoide positivo.

Las pruebas serológicas disponibles para la confirmación de laboratorio de las infecciones de rubéola varían entre los laboratorios. El departamento de salud del estado puede proporcionar orientación sobre los servicios de laboratorio y pruebas disponibles preferidos.

ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) es sensible, ampliamente disponible y relativamente fácil de realizar. También puede ser modificado para medir los anticuerpos IgM. La mayor parte de las pruebas de diagnóstico hecho por anticuerpos contra la rubéola utiliza alguna variación de ELISA.

Epidemiología

Epidemiología de la rubéola

  • Depósito
  • humano
  • Transmisión
    • respiratorias (casos subclínicos pueden transmitir)
    • patrón temporal
      • pico a finales de invierno y primavera
      • comunicabilidad
        • 7 días antes a 5-7 días después de la aparición de la erupción
        • Los bebés con CRS pueden propagar el virus durante un año o más
        • Ocurrencia

          La rubéola se produce en todo el mundo. Consulte la información acerca de la definición de caso clínico. clasificación clínica y clasificación epidemiológica de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita.

          Depósito

          La rubéola es una enfermedad humana. No hay reservorio animal conocido. Aunque los niños con SRC pueden diseminar el virus de la rubéola durante un período prolongado, un verdadero estado de portador no se ha descrito.

          Transmisión

          patrón temporal

          En las zonas templadas, la incidencia más alta es por lo general a finales del invierno y principios de primavera.

          comunicabilidad

          La rubéola es sólo moderadamente contagiosa. La enfermedad es más contagiosa cuando aparece por primera vez la erupción, pero el virus puede ser derramada desde 7 días antes de 5-7 días o más después de la aparición del exantema.

          Los bebés con CRS excretan grandes cantidades de virus de las secreciones del cuerpo por hasta 1 año y, por tanto, pueden transmitir la rubéola a las personas que cuidan de ellos que son susceptibles a la enfermedad.

          La tendencia secular en los Estados Unidos

          Rubéola – Estados Unidos, 1966-2011

          Rubéola – Estados Unidos, 1980-2011

          Hasta hace poco, no había ningún grupo de edad predominante para los casos de rubéola. Durante los años 1982 a 1992, aproximadamente el 30% de los casos ocurrieron en niños menores de 5 años, 30% ocurrieron en niños de 5 años a través de 14, y el 30% se produjo en personas de 15 a 39 años. Adultos de 40 años de edad y mayores normalmente representaban menos del 10% de los casos. Desde 2004, cuando la rubéola endémica fue declarado eliminado en las personas de Estados Unidos 20-49 años de edad han representado el 60 por ciento de los casos (edad media 32 años).

          La mayoría de rubéola reportados en los Estados Unidos a mediados de la década de 1990 se ha producido entre los jóvenes adultos hispanos que nacieron en zonas donde habitualmente no se le da la vacuna contra la rubéola. En 1998, los países de América Latina y México empezaron importantes esfuerzos de control de la rubéola, lo que resultó en un marcado descenso en el número de casos de rubéola.

          Rubéola y el SRC en los Estados Unidos

          • La mayoría de rubéola notificados en los EE.UU. a mediados de la década de 1990 se ha producido entre los adultos jóvenes hispanos nacidos en el extranjero
          • La transmisión autóctona de la rubéola se determine que ha finalizado en el año 2004
          • En 2010, la OPS anunció región de las Américas alcanzó la rubéola y el SRC meta

          Vacuna contra la rubéola

          Tres vacunas contra la rubéola fueron autorizadas en los Estados Unidos en 1969: VPH-77: DE-5 Meruvax (embrión de pato), el VPH-77: cepas RK53 Cendevax (riñón de conejo): DK-12 Rubelogen (riñón de perro), y GMK-3 . VPH-77: DK-12 fue retirado posteriormente del mercado porque no había una mayor tasa de quejas conjuntas tras la vacunación con esta cepa. En 1979, el RA 27/3 (fibroblastos diploides humanas) cepa (Meruvax-II, Merck) fue autorizada y se suspendieron todas las otras cepas.

          Vacuna contra la rubéola

          características

          Vacuna contra la rubéola

          • Composición
          • virus vivos (cepa RA 27/3)
        • Eficacia
          • 95% o más
          • Duración de la inmunidad
            • para toda la vida
            • Programar
              • al menos 1 dosis
              • Debe administrarse con sarampión y paperas como MMR o con sarampión, las paperas y la varicela como MMRV
              • virus de la vacuna no es transmisible, salvo en el entorno de la lactancia materna (ver sección Contraindicaciones), a pesar de que el virus puede ser cultivado a partir de la nasofaringe de los vacunados.

                vacuna contra la rubéola está disponible combina con el sarampión y la parotiditis como MMR, o combinado con las paperas, el sarampión y la varicela como MMRV vacuna (ProQuad). El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola combinados (MMR) se utiliza cuando cualquiera de los componentes individuales se indica. vacuna contra la rubéola-solo antígeno no está disponible en los EE.UU.

                MMR y MMRV se suministran en forma de polvo liofilizado (secado por congelación) y se reconstituyen con agua estéril, sin conservantes. Las vacunas contiene una pequeña cantidad de albúmina humana, neomicina, sorbitol y gelatina.

                Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna

                RA vacuna 27/3 rubéola es seguro y más inmunogénico que la rubéola utilizados anteriormente. En los ensayos clínicos, el 95% o más de los vacunados a partir de 12 meses o más desarrollados evidencia serológica de inmunidad contra la rubéola después de una sola dosis. Más del 90% de las personas vacunadas tienen protección contra la rubéola, tanto clínica y la viremia durante al menos 15 años. Estudios de seguimiento indican que una dosis de la vacuna confiere a largo plazo, probablemente de por vida, la protección. Las tasas de seroconversión son similares para vacuna contra la rubéola-solo antígeno, MMR, y MMRV.

                Varios informes indican que la reinfección viremia después de la exposición puede ocurrir en personas vacunadas que tienen bajos niveles de anticuerpos detectables. La frecuencia y consecuencias de este fenómeno son desconocidas, pero se cree que es poco común. En raras ocasiones, la reinfección clínica y la infección fetal se han reportado entre las mujeres con la inmunidad inducida por la vacuna. Los casos raros de CRS se han producido entre los bebés nacidos de mujeres que habían documentado evidencia serológica de inmunidad contra la rubéola antes de quedar embarazadas.

                Esquema de vacunación y Uso

                Vacuna contra la rubéola (MMR) Indicaciones

                • Todos los niños de 12 meses de edad y mayores
                • adolescentes y adultos susceptibles sin evidencia documentada de la inmunidad contra la rubéola
                • Énfasis en las mujeres no embarazadas en edad fértil, sobre todo los nacidos fuera de los EE.UU.
                • Énfasis en varones y mujeres en la universidad, lugares de trabajo y los centros de salud

                Se recomienda una segunda dosis de MMR para producir inmunidad a sarampión y paperas en los que no ha respondido a la primera dosis. Los datos indican que casi todas las personas que no responden al componente de sarampión de la primera dosis responderán a una segunda dosis de MMR. Pocos datos sobre la respuesta inmune a los componentes de la rubéola y paperas de una segunda dosis de MMR están disponibles. Sin embargo, se espera que la mayoría de personas que no responden a la componente de la rubéola o parotiditis de la primera dosis de MMR para responder a la segunda dosis. La segunda dosis generalmente no se considera una dosis de refuerzo debido a una respuesta inmune primaria a la primera dosis proporciona protección a largo plazo. A pesar de una segunda dosis de la vacuna puede aumentar los títulos de anticuerpos en algunas personas que respondieron a la primera dosis, los datos disponibles indican que este aumento de los títulos de anticuerpos no se sostienen. La vacuna triple vírica se recomienda para las dos dosis para garantizar la inmunidad a los tres virus.

                Todos los niños mayores no vacunados previamente deben recibir al menos una dosis de la vacuna contra la rubéola como MMR o MMRV si 12 años de edad o menos.

                La inmunidad contra la rubéola

                La inmunidad contra la rubéola

                • La documentación de una dosis de vacuna contra la rubéola en o después del primer cumpleaños
                • La evidencia serológica de la inmunidad
                • Nacido antes de 1957 (con excepción de las mujeres en edad de procrear)
                • Nacido antes de 1957 no es evidencia suficiente de inmunidad contra la rubéola para las mujeres que pudieran quedar embarazadas
                • Sólo la serología o la vacunación documentada deberían ser aceptados

                Nacido antes de 1957 sólo proporciona evidencia presuntiva de la inmunidad contra la rubéola; esto no garantiza que una persona es inmune a la rubéola. Debido a que la rubéola se puede producir en algunas personas no vacunados nacidos antes de 1957 y debido a la rubéola congénita y el síndrome de rubéola congénita puede ocurrir en los hijos de mujeres infectadas con rubéola durante el embarazo, el parto antes de 1957 no es evidencia suficiente de inmunidad contra la rubéola para las mujeres que pudieran quedar embarazadas. Sólo una prueba serológica positiva para anticuerpos contra la rubéola o la documentación de la vacunación apropiada debe ser aceptado para las mujeres que puedan quedar embarazadas

                El personal de salud nacidos antes de 1957 tampoco deben suponerse que son inmunes. Las instalaciones médicas deben considerar la recomendación de al menos una dosis de la vacuna MMR al personal de salud no vacunados nacidos antes de 1957 que no tienen evidencia de laboratorio de inmunidad contra la rubéola. vacunación contra la rubéola o evidencia de laboratorio de inmunidad contra la rubéola es particularmente importante para el personal de salud que podrían quedar embarazadas, incluidos los nacidos antes de 1957. Esta recomendación se basa en los estudios serológicos que indican que entre el personal del hospital nacidos antes de 1957, del 5% al ​​9% no detectable anticuerpos contra el sarampión.

                Vacuna triple vírica contraindicaciones y precauciones

                • Antecedentes de reacciones anafilácticas a neomicina
                • Historial de reacción alérgica grave a cualquier componente de la vacuna
                • El embarazo
                • La inmunosupresión
                • enfermedad aguda moderada o grave
                • producto de la sangre reciente
                • (Es decir, un hermano o padre) personal o familiar antecedentes de convulsiones de cualquier etiología (sólo MMRV)

                El diagnóstico clínico de la rubéola no es fiable y no debe ser considerado en la evaluación del estado inmunológico. Debido a que muchas enfermedades erupción puede imitar la infección por rubéola, y muchas infecciones de rubéola no son reconocidas, la única prueba fiable de la infección por rubéola anterior es la presencia de anticuerpos contra la rubéola IgG en suero. Los laboratorios que realizan regularmente pruebas de anticuerpos son generalmente los más fiables debido a que sus reactivos y procedimientos están estrictamente estandarizados.

                El análisis serológico no tiene por qué hacerse antes de la vacunación contra la rubéola y el sarampión a menos que el centro médico considera que es rentable. Las pruebas serológicas es apropiado sólo si se utilizan sistemas de seguimiento para garantizar que puso a prueba las personas que son identificados como susceptibles se vacunan posteriormente de manera oportuna. Si el retorno y la vacunación oportuna de las personas investigadas no se puede asegurar, la vacunación debe hacerse sin ensayos previos. Las pruebas serológicas para la inmunidad al sarampión y la rubéola no es necesario que las personas documentadas para ser vacunados adecuadamente o que tienen otra evidencia aceptable de inmunidad.

                Ninguna de las vacunas contra la rubéola ni la inmunoglobulina es eficaz para la profilaxis posterior a la exposición de la rubéola. La vacunación después de la exposición no es perjudicial y posiblemente puede prevenir la enfermedad más adelante.

                Contraindicaciones y precauciones a la vacunación

                Las contraindicaciones de las vacunas MMR y MMRV incluyen antecedentes de reacciones anafilácticas a neomicina, historial de reacción alérgica grave a cualquier componente de la vacuna, y la inmunosupresión. Las mujeres se sabe que son embarazada o tratando de quedar embarazadas no deben recibir la vacuna contra la rubéola. Aunque no hay evidencia de que el virus de la rubéola causa daño fetal, debe evitarse el embarazo durante 4 semanas (28 días) después de la rubéola o vacunas MMR.

                Las personas con inmunodeficiencia o inmunosupresión, como resultado de la leucemia, el linfoma, cáncer generalizado, enfermedad de inmunodeficiencia, o terapia inmunosupresora no deben ser vacunadas. Sin embargo, el tratamiento con dosis bajas (menos de 2 mg / kg / día), en días alternos, tópica, o preparaciones de esteroides en aerosol no es una contraindicación para la vacunación contra la rubéola. Las personas cuya inmunosupresor terapia con esteroides se ha interrumpido por 1 mes (3 meses para la quimioterapia) pueden ser vacunados. vacuna contra la rubéola se debe considerar para las personas con infección asintomática o con síntomas leves VIH. Ver sarampión capítulo para obtener detalles adicionales sobre la vacunación de personas inmunodeprimidas, incluyendo aquellos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

                Las personas con enfermedad aguda moderada o grave no deben vacunarse hasta que la enfermedad ha mejorado. enfermedad de menor importancia (por ejemplo, la otitis media, infecciones respiratorias superiores leves), la terapia antibiótica concurrente, y la exposición o la recuperación de otras enfermedades no son contraindicaciones para la vacunación contra la rubéola.

                Una historia (es decir, un hermano o padre) personal o familiar de convulsiones de cualquier etiología es una medida de precaución para la vacunación MMRV. Los estudios sugieren que los niños que tienen antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o antecedentes familiares de epilepsia tienen un mayor riesgo de convulsiones febriles en comparación con los niños sin este tipo de historias. Los niños con antecedentes personales o familiares de convulsiones de cualquier etiología en general, deben ser vacunados con la vacuna triple vírica y varicela (virus de la primera dosis) debido a los riesgos para el uso de la vacuna MMRV en este grupo de niños en general son mayores que los beneficios.

                Aunque el virus de la vacuna puede ser aislado de la faringe, los vacunados no transmiten la rubéola a otros, excepto de vez en cuando en el caso de la mujer lactante vacunado. En esta situación, el bebé puede estar infectada, presumiblemente a través de la leche materna, y puede desarrollar una enfermedad exantemática leve, pero no se han reportado efectos graves. Los bebés infectados a través de la lactancia materna se ha demostrado que responder normalmente a la vacunación contra la rubéola a los 12-15 meses de edad. La lactancia no es una contraindicación para la vacunación contra la rubéola y no altera las recomendaciones de vacunación contra la rubéola.

                Acontecimientos adversos tras la vacunación

                MMR Eventos Adversos

                • Fiebre
                • Erupción
                • artralgias crónicas
                • La artritis crónica
                • Transitorios quejas neuríticas periféricos
                • síntomas articulares recurrentes
                • enfermedad del colágeno

                MMR Reacciones Adversas

                • Fiebre
                • linfadenopatía
                • Artralgia – asociado con el componente de la rubéola
                • Arthritis- asociado con el componente de la rubéola
                • Dolor, parestesias – comienza 1-3 semanas después de la vacunación, persisten durante 1 día a tres semanas, y rara vez se repite

                Vacuna contra la rubéola Artropatía

                • artralgia aguda en aproximadamente el 25% de los vacunados, mujeres adultos susceptibles
                • signos y síntomas similares a la artritis aguda se produce en aproximadamente el 10% de los receptores
                • casos raros de síntomas crónicos o persistentes

                Las reacciones adversas después de la vacunación

                Las quejas más comunes después de la vacunación contra la rubéola son fiebre, linfadenopatía, y artralgias. Estas reacciones ocurren solamente en personas susceptibles y son más comunes en los adultos, especialmente en las mujeres.

                Los síntomas articulares, como artralgia (dolor en las articulaciones) y artritis (articulaciones enrojecimiento y / o inflamación), se asocian con el componente de la rubéola de MMR. Artralgias y artritis transitoria se producen con mayor frecuencia en adultos susceptibles que en los niños y con más frecuencia en las mujeres que en los hombres susceptibles. artralgia o artritis aguda es rara la vacunación siguiente de los niños con RA 27/3 vacuna. Por el contrario, aproximadamente el 25% de las mujeres post-púberes susceptibles a desarrollar artralgia aguda después de la RA 27/3 vacunación, y aproximadamente el 10% se han notificado a tener signos y síntomas agudos similares a la artritis.

                Cuando se presentan los síntomas articulares agudos, o cuando se producen dolor o parestesias no asociados con las articulaciones, los síntomas generalmente comienzan 1-3 semanas después de la vacunación, persisten durante 1 día a 3 semanas, y rara vez se repiten. Los adultos con síntomas articulares agudos después de la vacunación contra la rubéola rara vez han tenido que interrumpir las actividades de trabajo.

                El ACIP continúa recomendando la vacunación de todas las mujeres adultas que no tienen evidencia de inmunidad contra la rubéola.

                Ver el sarampión y la varicela capítulos para obtener información sobre las reacciones adversas siguientes vacuna MMRV.

                La vacunación contra la rubéola de las mujeres en edad fértil

                La vacunación de mujer en edad fértil

                • Pregunta si está embarazada o que puedan llegar a serlo en próximas 4 semanas
                • Excluir a los que dicen "sí"
                • Para otros
                • explicar los riesgos teóricos
                • vacunar

                La vacunación en el estudio Embarazo 1971-1989

                • 321 mujeres vacunadas
                • 324 nacidos vivos
                • No se observó CRS
                • riesgo teórico máximo de 1,6%, basado en los límites de confianza (1,2% para todos los tipos de vacuna contra la rubéola)

                Las mujeres que están embarazadas o que tienen intención de quedarse embarazada en las 4 semanas no deben recibir la vacuna contra la rubéola. ACIP recomienda que los proveedores de vacunas pregunta a una mujer si está embarazada o que puedan quedar embarazadas en los próximos 4 semanas. Aquellas que están embarazadas o piensan quedarse embarazadas no deben vacunarse. El resto de las mujeres deben ser vacunados después de haber sido informado de los riesgos teóricos de la vacunación durante el embarazo y la importancia de no quedar embarazadas durante las 4 semanas siguientes a la vacunación. ACIP no recomienda el cribado rutinario del embarazo de la mujer antes de la vacunación contra la rubéola.

                Si una mujer embarazada se vacuna inadvertidamente o si queda embarazada en las 4 semanas después de la vacunación, se le debe orientar acerca de la preocupación por el feto (ver más abajo), pero la vacunación triple vírica durante el embarazo no debería haber una razón para considerar la interrupción del embarazo .

                Cuando vacuna contra la rubéola fue licenciado, existía la preocupación acerca de las mujeres siendo vacunados inadvertidamente mientras estaban embarazadas o poco antes de la concepción. Esta preocupación proviene de la teratogenicidad conocido de la cepa de virus salvaje. Para determinar si CRS podría ocurrir en bebés de madres así, CDC mantiene un registro de 1971 a 1989 de las mujeres vacunadas durante el embarazo. Esto se llama la vacuna en Registro de embarazo (VIP).

                El ACIP continúa indicar que debido al pequeño riesgo teórico para el feto de una mujer vacunada, las mujeres embarazadas no deben ser vacunados.

                Vacuna contra el almacenamiento y manipulación

                vacuna MMR puede almacenarse ya sea en el congelador o del refrigerador y debe protegerse de la luz en todo momento. vacuna MMRV debe almacenarse congelado entre -58 ° F y + 5 ° F (-50 ° C a -15 ° C). Cuando la vacuna MMR se almacena en el congelador, la temperatura debe ser la misma que la requerida para MMRV, entre -58 ° F y + 5 ° F (-50 ° C a -15 ° C). MMR almacenar en el congelador con MMRV puede ayudar a prevenir el almacenamiento inadvertida de MMRV en el refrigerador.

                Fabricante prospectos contienen información adicional. Para obtener información completa sobre las mejores prácticas y recomendaciones consulte conservación de las vacunas de los CDC y manipulación Toolkit [4.33 MB, 109 páginas].

                Estrategias para disminuir la rubéola y el SRC

                La vacunación de mujeres post-púberes Susceptibles

                Hospital de Programas de la rubéola

                Se debe hacer hincapié en la vacunación del personal del hospital susceptibles, tanto masculinos como femeninos (por ejemplo, voluntarios, pasantes, enfermeras, médicos.) Lo ideal sería que todos los empleados del hospital deberían ser inmunes. Es importante señalar que los programas de detección por sí solos no son suficientes. La vacunación del personal predispuesto debe seguir.

                Reconocimiento

                Los editores agradecen a los Dres. Greg Wallace, y Zaney Leroy, CDC por su ayuda en la actualización de este capítulo.

                Referencias seleccionadas

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                2. CDC. El sarampión, las paperas, la rubéola y el uso de la vacuna y estrategias para la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita y el control de las paperas. Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR 1998; 47 (. Sin RR-8): 1-57.
                3. CDC. La inmunización de personal de atención de la salud. Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR 2011; 60 (RR-7): 1-45.
                4. CDC. Control y prevención de la rubéola: evaluación y gestión de las sospechas, la rubéola en mujeres embarazadas, y la vigilancia del síndrome de rubéola congénita. MMWR 2001; 50 (. Sin RR-12): 1-30.
                5. CDC. vacunación contra la rubéola durante el embarazo y los Estados Unidos, 1971-1988. MMWR 1989; 38: 289-93.
                6. CDC. Aviso a los lectores. recomendaciones del ACIP revisadas para evitar el embarazo después de recibir la vacuna contra la rubéola. MMWR 2001; 50: 1117.
                7. CDC. El uso de vacuna combinada contra sarampión, las paperas, la rubéola y la vacuna de varicela: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR 2010; 59 (. Sin RR-3): 1-12.
                8. Frenkel LM, Nielsen K, Garakian A, et al. Una búsqueda de la infección por virus de la rubéola persistente en personas con síntomas crónicos después de la rubéola y la rubéola y la inmunización en pacientes con artritis reumatoide juvenil. Clin Infect Dis 1996; 22: 287-94.
                9. Mellinger AK, Cragan JD, Atkinson WL, et al. Alta incidencia de síndrome de rubéola congénita después de un brote de rubéola. Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 573-78.
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                11. Arrecife SE, Frey conocimientos tradicionales, Theell K, et al. La epidemiología cambiante de la rubéola en la década de 1990. JAMA 2002; 287: 464-72.
                12. Instituto de Medicina. 2012. Acontecimientos Adversos de Vacunas: Las pruebas y la causalidad. Washington DC El National Academies Press.

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