pólipo maligno de cuello uterino

pólipo maligno de cuello uterino

Ser Yee Lee, Weng Hoong Chan, Ranjiv Sivanandan, Dennis Lim Hock Teck, Wai Wong Keong, Departamento de Cirugía General, Hospital General de Singapur, Outram Road, Singapur 169608, Singapur

Weng Hoong Chan, Ranjiv Sivanandan, Dennis Lim Hock Teck, Wai Wong Keong, Departamento de Oncología Quirúrgica, Centro Nacional del Cáncer, 11 del Hospital Drive, Singapur 169610, Singapur

Contribuciones de los autores: Todos autores contribuyeron igualmente a la gestión de pacientes y escribió el manuscrito.

Correspondencia: Dr. Ser Yee Lee, Departamento de Cirugía General, Hospital General de Singapur, Outram Road, Singapur 169608, Singapur. ku.oc.oohay@45eeyres

Abstracto

pólipos fibrovascular gigantes del esófago y la hipofaringe son tumores benignos del esófago raros. Surgen más comúnmente en la parte superior del esófago y pueden, en raras ocasiones, se originan en la hipofaringe. Pueden variar significativamente en tamaño. A pesar de que son benignos, pueden ser letales ya sea debido a una hemorragia o, en raras ocasiones, la asfixia si se regurgita un gran pólipo. Los pacientes suelen presentar disfagia o hematemesis. Los pólipos pueden no estar bien visualizados en la endoscopia y la imagen juega un papel vital en la ayuda de diagnóstico, así como proporcionar información importante para la planificación preoperatoria, tales como la ubicación del pedículo, la vascularización del pólipo y los elementos del tejido de la masa . También pueden ser recurrentes en casos raros, especialmente si los márgenes de resección de la base son los involucrados. Se revisa la literatura reciente y presenta un caso de un hombre de 61 años de edad con un pólipo fibrovascular esofágico gigante recurrente con golondrina ilustrativa contraste de bario, CT y las imágenes intraoperatorias, que requiere varias cirugías vía una combinación de endoscopia, enfoques trans-oral, trans-cervical, torácica y trans-trans-abdominal.

Palabras clave: pólipo fibrovascular gigante, el esófago, el pólipo esofágico, pólipos fibroepiteliales

INTRODUCCIÓN

pólipos fibrovascular gigantes del esófago son raros. A pesar de que son benignos, pueden ser letales ya sea debido a una hemorragia o asfixia si regurgitado. La recurrencia de estos pólipos gigantes son raros y el tratamiento es a menudo difícil, especializado y puede requerir la combinación de algunos enfoques y modalidades de tratamiento, incluyendo la endoscopia y las técnicas de cirugía abierta. Se ilustra este problema con un caso y revisión de la literatura.

REPORTE DE UN CASO

Un hombre de 61 años de edad con un historial médico de la hipertensión y la hiperlipidemia presenta con melana y anemia sintomática. Su hemoglobina inicial fue de 6,2 g / dl. Él fue transfundida de manera adecuada y se sometió a una esófago-gastro-duodenoscopy emergente (OGD). La endoscopia reveló un gran pólipo, que surge de la parte superior del esófago de instalarse en la parte superior del estómago (Figura (Figura 1). 1). La biopsia endoscópica reveló mucosa y tejido de granulación escamosas benigna. Se le ofreció la extirpación quirúrgica del pólipo en vista de los episodios de sangrado del pólipo ulcerado pero se negó la cirugía. Al principio era capaz de regurgitar pólipos a cabo en la boca, pero él avanzaba poco a poco a la disfagia leve intermitente y acordó la intervención quirúrgica 6 meses después de la presentación inicial.

Endoscopia que muestra el pedículo larga y ancha y base ancha.

Bajo anestesia general, la laringoscopia y la evaluación esofagoscópico revelaron dos pólipos con tallos largos amplios que surgen en el tercio superior del esófago. Se tomó la decisión de proceder con un esophagotomy cervical izquierda. No había dificultad para retraer los pólipos cranealmente vía el abordaje cervical izquierda. A continuación, se toma una decisión para realizar una gastrostomía vía una laparotomía en un intento de retraer y tire de los pólipos en el estómago. Los pólipos grandes se observaron en la unión cardio-esofágica, pero no fue posible extraer los pólipos con sus largos tallos en el estómago para la resección adecuada. En vista de estas dificultades, se procedió con esophagotomy vía una toracotomía izquierda para entregar e Impuestos Especiales de los pólipos.

final de la histología reveló dos pólipos fibrovascular con ulceración medir 4 cm 4 cm y 6 cm 6 cm, respectivamente. No hubo evidencia de malignidad. Fue dado de alta en buen estado de salud y el seguimiento en la consulta externa a intervalos de 3-6 mo. Desarrolló disfagia intermitente progresiva de nuevo 2 años más tarde. Un OGD flexibles se realizó y reveló un pólipo fibrovascular recurrente. En este admisión, la escisión peroral del pólipo recurrente se realizó con la ayuda de una grapadora ENDO GIA 30 (Ethicon, Cincinnati, OH). a continuación, la luz del esófago fue inspeccionado por vía endoscópica y se encontró que estar libre de sangrado, las lágrimas de la mucosa, o perforación antes del final del procedimiento.

La histología fue coherente con un informe anterior de un pólipo fibrovascular gigante, que mide 5 cm 6 cm. No hubo evidencia de malignidad, sin embargo, se observó estar involucrado el margen de resección. Fue dado de alta en buen estado de salud y el seguimiento en la consulta externa a intervalos de 3-6 mo.

Él re-presentado aproximadamente 2 años más tarde, de nuevo por síntomas similares de disfagia intermitente. Un examen bajo anestesia con una laringoscopia directa y una esofagoscopia rígida reveló otro pólipo con un tallo largo que surge de la parte superior del esófago. En vista de la naturaleza recurrente y las cirugías previas, un trago de bario y la TC del cuello y el tórax se realizaron para ayudar a la planificación quirúrgica (Figura (Figura 2 2).

Recurrente pólipo esofágico gigante en el hombre de 61 años de edad. A: Estudio de Ingestión de bario; B: TAC de tórax, que muestra el carácter homogéneo del pólipo (flecha); C: mayor del pólipo Bi-valved sin su pedículo, que muestra la naturaleza grasa del pólipo; D: Intra-operatorio .

En este segundo episodio recurrente, hallazgos intraoperatorios revelaron un pólipo cm 6 cm 7 con un tallo largo que mide unos 5 cm y una amplia base de 1 cm de ancho se origina en el tercio superior del esófago. A esophagotomy trans-cervical se realizó al principio, pero debido al tamaño del pólipo, no fue posible entregar el pólipo y un esophagotomy superior vía un enfoque de toracotomía derecha se realizó en la entrega y la resección del pólipo. Escisión del pólipo vía la esophagotomy torácica y la escisión del tallo fibrovascular vía esophagotomy el cuello uterino se realizó (Figura (Figura 2). 2). Histología fue consistente con el de un pólipo fibrovascular gigante sin evidencia de malignidad. Fue dado de alta y está bien hasta la fecha.

DISCUSIÓN

pólipos fibrovascular del esófago son tumores benignos raros, que comprenden alrededor de 1% de todos los tumores esofágicos benignos, sin embargo, son los tumores benignos más comunes intraluminales del esófago [1]. pólipos fibrovascular gigantes se definen como pólipos de más de 5 cm de diámetro máximo. Hasta la fecha, hay poco más de 100 casos reportados en la literatura y la mayor serie única consta de 16 pacientes [2, 3]. Son de crecimiento lento, pedunculados masas tumorales que a menudo surgen de la parte superior del esófago, cerca del nivel del cricofaríngeo en la unión faringoesofágica, y esta área también se ha denominado como el triángulo Laimer-Haeckermann (también conocida como el triángulo Laimers) [4]. La patogénesis de estos pólipos se cree que se originan en el tejido submucoso suelta y redundante cerca del triángulo Laimers. Este tejido relativamente móvil, debido a la falta de soporte muscular, a través de años de tracción peristaltismo esofágico y la deglución, se arrastra a lo largo, alargado y ampliado intraluminal.

La transformación maligna es rara, pero se ha informado en los pólipos de esófago. Los componentes lipomatous pueden sufrir cambios sarcomatoso, la mucosa escamosa puede convertirse en carcinomas escamosos y pequeños pólipos han convertido en el adenocarcinoma [1].

Debido a la naturaleza indolente de estos pólipos y el espacio potencial del esófago proporciona, estos pólipos fibrovascular puede crecer hasta tamaños considerables sin causar muchos síntomas hasta tarde, midiendo tan grande como 26 cm de diámetro mayor [5]. La mayoría de los pólipos fibrovascular se presentan en hombres de edad avanzada edades comprendidas entre los 60 y 70 años de edad, pero que se ha informado en un lactante de 5 meses de edad [5, 6].

Estamos a favor de una estrategia quirúrgica individualizada según las características de cada pólipo y recomendamos que en los casos difíciles [casos recurrentes, los pacientes con más de un pólipo o pacientes con un gran pólipo (5 cm) con un tallo largo (5 cm)] esophagotomy vía toracotomía debe ser considerado para un buen control de la hemostasia, así como para proporcionar una exposición adecuada para la resección del origen pedículos y cualquier mucosa redundante alrededor del pedículo. La recurrencia de pólipos gigantes fibrovascular es rara, pero se ha descrito [2, 12, 13]. Creemos que el tejido residual alrededor de la base pedículos puede causar la formación de pólipos recurrentes que la hipótesis es la razón de la naturaleza recurrente de la formación de pólipos en nuestro paciente.

Por lo tanto sugerimos asesoramiento y las investigaciones como la obtención de consentimiento informado adicional para los procedimientos de laparotomía y toracotomía preoperatoria adecuada. También te recomendamos pacientes que fuman o tienen la morbilidad respiratoria significativa debe tener una evaluación de la función pulmonar preoperatoria. Peri-operatorio es también esencial para informar al personal anestesista y quirófano y preparar al paciente a la espera de una toracotomía o una laparotomía si se presenta la situación.

En resumen, los pólipos gigantes fibrovascular son los tumores y recidivas de esófago raros son todavía más infrecuentes. Aunque la mayoría son benignos, la escisión quirúrgica se recomienda en vista de las posibles complicaciones mortales, por ejemplo, asfixia, hemorragias, tumores malignos. investigaciones preoperatorias adecuadas deben tratar de identificar el origen pedículos y el grueso del pólipo para ayudar a la planificación del abordaje quirúrgico para asegurar una adecuada hemostasia y la resección clara de la base para evitar recurrencias. Las opciones quirúrgicas incluyen la resección endoscópica, cirugía abierta vía enfoques trans-cervical, torácica o trans-trans-abdominal. Esto se debe adaptar en una base de caso por caso y una combinación de los enfoques que deben considerarse en los casos difíciles.

Revisor: Leonidas G Koniaris, Profesor de la Cátedra Alan Livingstone en Surgical Oncology, 3550 Sylvester Comprehensive Cancer Center (310T), 1475 NW 12 Ave. Miami, FL 33136, Estados Unidos

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