Recién diagnosticado y folicular en recaída …

Recién diagnosticado y folicular en recaída ...

  1. En nombre del Grupo de Trabajo de Directrices de la ESMO *
  1. 1 Departamento de Medicina III, Hospital Universitario de Großhadern, LMU Munich, Alemania
  2. 2 Instituto de Oncología del Sur de Suiza, Ospedale San Giovanni, Bellinzona, Suiza
  3. 3 Hematología, Hospital Kings College, Longon, Reino Unido
  4. 4 Servicio de Hematología, Centro Hospitalario Lyon-Sud, Pierre-Benite, Francia
  5. 5 Hematología II, Centro Universitario Ricerca Oncológica Ospedale Molinette, Torino, Italia
  1. ↵ * Correspondencia a Directrices ESMO Grupo de Trabajo, Sede de la ESMO, Via L. Taddei 4, CH-6962 Viganello-Lugano, Suiza; E-mail: clinicalguidelinesesmo.org

incidencia

linfomas foliculares son el segundo subtipo más frecuente de neoplasias linfoides nodales en Europa Occidental.

La incidencia anual de esta enfermedad ha aumentado rápidamente durante las últimas décadas y se ha levantado de 2-3 / 100 000 durante los años 1950 a 5-7 / 100 000 recientemente.

diagnóstico

El diagnóstico sólo se basa en una muestra quirúrgica / escisión biopsia del ganglio linfático. Las biopsias con sólo deben ser realizados en pacientes sin ganglios linfáticos de fácil acceso (por ejemplo retroperitoneal a granel), teniendo en cuenta la posible heterogeneidad de clasificación linfoma folicular difícil de apreciar en las biopsias. aspiraciones con aguja fina no son apropiados para un diagnóstico fiable.

El informe histológico debe dar el diagnóstico de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La clasificación de las biopsias de los ganglios linfáticos se lleva a cabo de acuerdo con el número de blastos / campo de gran aumento (Tabla 1). 3B grado linfoma folicular (con hojas de blastocitos) se considera un linfoma agresivo y tratados de la misma (véase la recomendación clínica DLBCL) [1].

Cuando sea posible material de biopsia, adicional se debe almacenar helado en fresco adicional para permitir molecular (actualmente todavía en fase de investigación) de los análisis.

La clasificación de linfoma folicular

estadificación y evaluación de riesgos

Dado que el tratamiento depende sustancialmente de la etapa de la enfermedad, estadificación inicial debe ser exhaustiva en particular en la pequeña proporción de pacientes con las primeras etapas I y II (5-10%) (Tabla 2). Evaluación inicial debe incluir una tomografía computarizada (TC) del cuello, tórax, abdomen y pelvis, y un aspirado de médula ósea y biopsia. Una tomografía por emisión de positrones adicional (PET) no se recomienda de acuerdo con el consenso actualizado [2]. En casos raros exploración PET puede ser útil para confirmar etapa localizada I / II [IV, C].

Un conteo sanguíneo completo, se requiere que la química sanguínea de rutina, incluida la lactato deshidrogenasa (LDH) y el ácido úrico, así como pruebas de detección para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis B y C.

La puesta en escena se da de acuerdo con el sistema de Ann Arbor (Tabla 2), haciendo mención de enfermedad voluminosa, cuando sea apropiado.

Para fines pronósticos, un linfoma folicular específica Índice Pronóstico Internacional (FLIPI, la Tabla 3. gt; 4 sitios nodales complicados, LDH elevada, la edad gt; 60 años, etapa avanzada III / IV, la hemoglobina lt; 12 g / dl) debe determinarse [I, A] [3. 4]. Un FLIPI2 revisada (que incorpora microglobulina β2, diámetro más grande de los ganglios linfáticos, afectación de la médula ósea y el nivel de hemoglobina) Recientemente se ha sugerido para pacientes que requieren tratamiento [5].

análisis de expresión de ARN sugiere un curso clínico más favorable en los casos con infiltración de células T en comparación con los casos con células espectadoras de macrófagos inespecíficos [6]. Sin embargo, esta técnica no es aplicable aún en la rutina clínica, y los estudios de inmunohistoquímica han informado recientemente datos contradictorios.

clasificación de Ann Arbor

primera linea

fase I-II.

En la pequeña proporción de pacientes con etapas limitadas no voluminosos I-II, radioterapia (que participan o en el campo extendido, 30-36 Gy) es el tratamiento preferido que tiene un potencial curativo [II, B] [7]. En casos seleccionados una espera vigilante puede ser discutido para evitar los efectos secundarios de la radiación (por ejemplo, cervical, síndrome sicca; abdominal, la supresión mieloablativo) [8].

En los pacientes con gran carga tumoral o factores pronósticos adversos, la terapia sistémica como se indica para las etapas avanzadas deberían aplicarse y el papel de la radiación de consolidación no se ha demostrado [IV, B].

estadio III-IV.

inducción.

Si se quieren alcanzar la remisión completa y de larga PFS, el rituximab en combinación con quimioterapia [como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona), los esquemas basados ​​en análogos de purina: FC (fludarabina y ciclofosfamida ) o FM (fludarabina y mitoxantrona) o bendamustina] se debe utilizar [I, B] [11]. En los casos con (histológicamente o clínicamente) sospecha de transformación a linfoma agresivo, un régimen basado en la antraciclina se debe preferir. Cuatro ensayos prospectivos de primera línea y dos ensayos de salvamento, así como un meta-análisis sistemático confirmaron una respuesta global mejorada, SLP y la SG cuando se añadió rituximab a la quimioterapia (Tabla 4) [12 -16].

monoterapia anticuerpo (rituximab, radioinmunoterapia) o clorambucil más rituximab sigue siendo una alternativa en pacientes con bajo perfil de riesgo o contraindicaciones para un quimioinmunoterapia más intensivo [III, B] [17. 18].

En los pacientes con hepatitis B, las recomendaciones específicas de vigilancia (VHB, la terapia antiviral) se deben seguir [19].

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