VIH y el SIDA, noticias sobre el VIH SIDA.

VIH y el SIDA, noticias sobre el VIH SIDA.

Entre junio de 1981 y el 31 de diciembre de 1994 los médicos reportaron 441,528 casos de SIDA, incluyendo 270,870 muertes relacionadas con el SIDA, a los Centros de Estados Unidos para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). SIDA es la principal causa de muerte entre los adultos de 25 a 44 años de edad en los Estados Unidos.

Este documento resume la abundante evidencia de que el VIH causa el SIDA. Preguntas y respuestas al final de este documento abordan las demandas específicas de las personas que afirman que el VIH no es la causa del SIDA.

Definición del SIDA

El CDC define actualmente el SIDA en la edad adulta o adolescente de 13 años o más a partir de la presencia de una de las 25 condiciones indicativas de la inmunosupresión severa asociada con la infección por el VIH, como la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), o infección por VIH en un individuo con un CD4 + células T recuento de menos de 200 / células por milímetro cúbico (mm3) de sangre. En niños menores de 13 años, la definición de SIDA es similar a la de los adolescentes y los adultos, excepto que la neumonitis intersticial linfoide y las infecciones bacterianas recurrentes están incluidos en la lista de condiciones que definen el SIDA.

La designación del SIDA es una herramienta de vigilancia. definiciones de vigilancia de SIDA han demostrado epidemiológicamente útil para realizar un seguimiento y cuantificar la reciente epidemia de la inmunosupresión mediada por el VIH y sus manifestaciones. Sin embargo, el SIDA representa sólo la etapa final de un proceso patogénico continua, progresiva, a partir de la infección primaria con VIH, continuando con una fase crónica que suele ser asintomática, y que conduce a progresivamente síntomas graves y, en última instancia, profunda inmunodeficiencia y las infecciones oportunistas y cánceres .

La evidencia de que el VIH causa el SIDA

Antes de la aparición del VIH, síndromes similares al SIDA eran raros; hoy en día, que son comunes en las personas infectadas por el VIH.

Antes de la aparición de condiciones relacionadas con el VIH, como la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), el sarcoma de Kaposi (SK) e infección diseminada con el complejo Mycobacterium avium (MAC) eran extraordinariamente rara en los Estados Unidos. En una encuesta de 1967, sólo 107 casos de PCP en este país se han descrito en la literatura médica, la práctica totalidad de los individuos con enfermedades subyacentes inmunosupresores. Antes de la epidemia del SIDA, la incidencia anual de sarcoma de Kaposi en los Estados Unidos fue de 0,021 a 0,061 por 100.000, y sólo 32 individuos con enfermedad diseminada del MAC se ha descrito en la literatura médica.

El 31 de diciembre de 1994, los médicos habían informado a los CDC 127,626 pacientes con SIDA en los Estados Unidos con diagnóstico definitivo de PCP, 36.693 con KS 28954 y con diseminada MAC.

SIDA y la infección por el VIH son invariablemente ligados en el tiempo, el lugar y grupo de población.

Los principales factores de riesgo para el SIDA – el contacto sexual entre hombres y entre hombres y mujeres, transfusiones, tratamiento para la hemofilia y el intercambio de agujas durante el uso de drogas inyectables – han existido durante años, aumentando sólo en un sentido relativo en los últimos años.

Muchos estudios coinciden en que sólo un único factor, el VIH, predice si una persona va a desarrollar el SIDA.

Otras infecciones virales, infecciones bacterianas, patrones de comportamiento sexual y de uso indebido de drogas no predicen que desarrolla el SIDA. Los individuos de diversos orígenes, incluyendo hombres y mujeres heterosexuales, hombres homosexuales y mujeres, hemofílicos, las parejas sexuales de los hemofílicos y receptores de transfusiones, usuarios de drogas inyectables y los niños han desarrollado el SIDA, con el único denominador común es la infección por el VIH.

Numerosas encuestas serológicas indican que el SIDA es común en las poblaciones donde muchas personas tienen anticuerpos contra el VIH. Por el contrario, en poblaciones con baja seroprevalencia de anticuerpos contra el VIH, el SIDA es extremadamente raro.

Por ejemplo, Malawi, un país africano con una alta seroprevalencia de anticuerpos contra el VIH, había reportado 34.167 casos de SIDA a la OMS a partir del 31 de diciembre de 1994. Por el contrario, Madagascar, un país insular frente a la costa sureste de África, con una seroprevalencia baja de anticuerpos contra el VIH, informaron sólo 9 casos de SIDA a la OMS hasta el 31 de diciembre de 1994.

En los estudios de cohortes, la inmunodepresión grave y que definen el SIDA una enfermedad aparezca exclusivamente en las personas que están infectadas por el VIH.

Por el contrario, los controles emparejados, las personas con estilos de vida similares, pero sin infección por el VIH, casi nunca sufren estos síntomas.

Por ejemplo, en una cohorte en Vancouver, los investigadores siguieron a 715 hombres homosexuales durante una mediana de 8,6 años. Todos los casos de SIDA en esta cohorte se produjo en los individuos que fueron positivos para anticuerpos contra el VIH. Ninguna enfermedad definitoria de SIDA se produjo en los hombres que permanecieron negativos para anticuerpos contra el VIH, a pesar del hecho de que estos hombres tenían patrones apreciables de uso de drogas ilícitas y el coito anal receptivo.

El perfil inmunológico específico que tipifica SIDA – un recuento de células persistentemente bajos de CD4 + T – es extraordinariamente rara en ausencia de infección por el VIH u otras causas conocidas de la inmunosupresión.

Por ejemplo, en el AIDS Cohort Estudio Multicéntrico apoyado por el NIAID (MACS), 22,643 determinaciones de células T CD4 + en 2.713 hombres homosexuales VIH-seronegativos reveló sólo un individuo con una célula T CD4 + persistentemente inferiores a 300 células / mm3, con este individuo se que reciben terapia inmunosupresora.

Casi todas las personas con SIDA tiene anticuerpos contra el VIH.

Una encuesta reciente de 230,179 pacientes de SIDA en los Estados Unidos reveló sólo 299 individuos VIH seronegativos. Una evaluación de 172 de estos 299 pacientes encontró 131 hecho de ser seropositivos; un adicional de 34 murieron antes de que se pudo confirmar su estado serológico.

El VIH puede ser detectada en prácticamente todo el mundo con el SIDA.

Recientemente se han desarrollado métodos de prueba sensibles, incluyendo la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la mejora de las técnicas de cultivo, han permitido a los investigadores para encontrar el VIH en pacientes con SIDA con pocas excepciones. El VIH ha sido repetidamente aislado de la sangre, el semen y las secreciones vaginales de pacientes con SIDA, hallazgos consistentes con los datos epidemiológicos que demuestran la transmisión del SIDA a través de la actividad sexual y el contacto con sangre infectada.

VIH cumple los postulados de Koch como la causa del SIDA.

postulados de la causalidad de la enfermedad de Koch estipulan que un agente infeccioso debe encontrarse en todos los casos de la enfermedad, el agente debe ser aislado del cuerpo del huésped, el agente debe causar la enfermedad cuando se inyecta en personas sanas, y el mismo agente debe ser una vez más aislado del ordenador por este enfermo.

Todos los cuatro postulados se han cumplido en tres trabajadores de laboratorio sin otros factores de riesgo que han desarrollado el SIDA o la inmunosupresión severa después de la exposición accidental al VIH concentrada, clonados en el laboratorio. Dos personas se infectaron en 1985 y uno en 1991. Los tres han mostrado una marcada reducción de células T CD4 +, y dos tienen recuentos de células T CD4 + que han caído por debajo de 200 / mm3 de sangre. Uno de estos últimos individuos desarrollaron PCP, una enfermedad indicadora de SIDA, 68 meses después de mostrar evidencia de infección, y no recibieron un medicamento antirretroviral hasta 83 meses después de la infección. En los tres casos, el VIH se aisló de la persona infectada, se secuenció y se demostró que la cepa infectante de virus.

Los recién nacidos no tienen factores de riesgo conductuales, sin embargo, 6.209 niños en los Estados Unidos desarrollaron el SIDA hasta el 31 de diciembre de 1994.

Sólo el 15 y el 40 por ciento de los bebés que se infectan con el VIH antes o durante el parto va a desarrollar la inmunosupresión y el SIDA. Los bebés que no están infectadas con el VIH no desarrollan el SIDA.

Debido a que muchas madres infectadas por el VIH abusan de las drogas recreativas, algunos han argumentado que el propio consumo de drogas materno causa el SIDA pediátrico. Sin embargo, los estudios han demostrado que los bebés que no están infectadas con el VIH no desarrollan el SIDA, independientemente del consumo de drogas de sus madres.

El gemelo infectada por el VIH desarrolla SIDA mientras que el gemelo no infectadas no lo hace.

Los investigadores han documentado casos de madres infectadas por el VIH que han dado a luz a gemelos, uno de los cuales está infectado por el VIH y el otro no. Los niños infectados por el VIH desarrollan SIDA, mientras que los otros niños permanecieron clínicamente y inmunológicamente normales.

Desde la aparición del VIH, la mortalidad ha aumentado dramáticamente entre los hemofílicos.

El impacto del VIH en la esperanza de vida de los hemofílicos ha sido dramático. Entre las personas con severa deficiencia de factor VIII, la mortalidad aumentó seis veces entre 1981 y 1990. La esperanza de vida media en el momento de un año de edad para los hombres con hemofilia aumentó de 40,9 años a principios del siglo (1900 a 1920) y una máxima de 68 años después de la introducción de la terapia con factor (1971-1980). En la era del SIDA (1981 a 1990), la esperanza de vida se redujo a 49 años.

Los estudios de casos adquirida por transfusión SIDA han llevado varias veces para el descubrimiento del VIH en el paciente, así como en el donante de sangre.

Numerosos estudios han demostrado una correlación casi perfecta entre la aparición del SIDA en un receptor de la sangre y de los donantes, y la evidencia de cepas homólogas del VIH, tanto en el receptor y el donante.

Las parejas sexuales de los hemofílicos infectados por el VIH y receptores de transfusiones de adquirir el virus y desarrollan el SIDA y sin otros factores de riesgo.

Diez a 20 por ciento de las mujeres y sus parejas sexuales de hemofílicos VIH positivos masculinos en los Estados Unidos también están infectados por el VIH. Hasta el 31 de diciembre de 1994, el CDC había recibido informes de 266 casos de SIDA en aquellos cuyo único factor de riesgo era el sexo con una persona infectada por el VIH con hemofilia. El CDC también había recibido informes de 628 casos de SIDA en individuos cuyo principal factor de riesgo era el sexo con un receptor de la transfusión infectada por el VIH.

El VIH infecta y es responsable de la muerte de los linfocitos T CD4 + in vitro e in vivo.

Las células T CD4 + son las células agotadas en personas con SIDA. A pesar de la pérdida de células T CD4 + no es el único defecto inmune que se ve en personas con SIDA, la observación de que el VIH infecta y daña también estas células in vitro establece una relación evidente entre el VIH y el SIDA. Recientes estudios in vivo sugieren que durante la infección por VIH, más de 1 mil millones de células T CD4 + se destruyen todos los días, con el tiempo abrumadora capacidad de regeneración del sistema inmunológico.

VIH daños fuentes de células T CD4 + y el centro de la actividad inmunológica del cuerpo.

Los estudios de personas infectadas por el VIH muestran que cantidades crecientes de VIH en el cuerpo se correlacionan con la progresión del proceso inmunológico que conduce a SIDA.

A medida que los niveles de replicación viral y la cantidad de virus en el cuerpo aumentan, también lo hacen los diversos procesos inmunológicos asociados con el SIDA. Estudios recientes han demostrado que un aumento en la expresión de ARN de VIH en células mononucleares de sangre periférica precede progresión de la enfermedad clínicamente definida en personas con VIH.

En aproximadamente el 5 por ciento de los individuos infectados por el VIH cuya enfermedad progresa muy lentamente, la cantidad de virus en los nodos sanguíneos y linfáticos es significativamente menor que en las personas infectadas por el VIH cuya progresión de la enfermedad es más típico.

VIH es similar en estructura genética y morfología a otros lentivirus que a menudo causan la inmunodeficiencia en sus huéspedes animales, además de reducir la velocidad, trastornos de desgaste progresivo, la neurodegeneración y la muerte.

Como el VIH en seres humanos, virus de animales tales como el virus de la inmunodeficiencia felina (FIV) en gatos, virus visna en ovejas y el virus de la inmunodeficiencia de simios (SIV) en monos infectan principalmente las células del sistema inmune tales como células T y macrófagos. Por ejemplo, Visna virus infecta macrófagos y causa una enfermedad neurológica lentamente progresiva.

Los babuinos desarrollan el SIDA después de la inoculación con clones de una variante de VIH que también causa el SIDA en los seres humanos.

En el transcurso de dos años, los babuinos infectados con VIH-2 mostraron una disminución significativa en la función inmune, así como los síntomas similares al SIDA.

monos asiáticos desarrollan el SIDA después de la infección con el virus de inmunodeficiencia en simios (SIV), un virus estrechamente relacionado con el VIH.

En especies de macacos, varios clonado SIV aislados de inducir a los síndromes que la infección por el VIH y el SIDA en paralelo en los seres humanos, incluyendo los ganglios linfáticos inflamados en la infección temprana, el agotamiento de las células T CD4 +, infecciones oportunistas como la PCP y MAC, y la muerte.

Respondiendo a los escépticos: Respuestas a los argumentos de que el VIH no causa el SIDA

Mito: El VIH no puede ser la causa del SIDA porque los investigadores no son capaces de explicar con precisión cómo el VIH destruye el sistema inmunológico.

Hecho: Una gran parte se sabe sobre la patogénesis de la enfermedad del VIH, a pesar de que los detalles importantes aún no se han dilucidado. Sin embargo, una comprensión completa de la patogénesis de una enfermedad no es un requisito previo para conocer su causa. mayoría de los agentes infecciosos se han asociado con la enfermedad que causan mucho antes de que se han descubierto sus mecanismos patogénicos. Dado que la investigación en la patogénesis es difícil cuando los modelos animales precisos no están disponibles, los mecanismos causantes de enfermedades en muchas enfermedades, como la tuberculosis y la hepatitis B, son poco conocidos. el razonamiento de los críticos llevaría a la conclusión de que M. tuberculosis no es la causa de la tuberculosis o el virus de la hepatitis B no es la causa de la enfermedad hepática.

Mito: Los factores de comportamiento, tales como el uso de drogas y múltiples parejas sexuales representan el SIDA.

Existen pruebas convincentes en contra de la hipótesis de que los factores de comportamiento causan el SIDA proviene de estudios recientes que han seguido cohortes de hombres homosexuales durante largos períodos de tiempo y han encontrado que los hombres sólo seropositivos al VIH desarrollan el SIDA.

Por ejemplo, en una cohorte prospectiva estudiado en Vancouver, 715 hombres homosexuales fueron seguidos durante una media de 8,6 años. Entre los 365 individuos VIH-positivos; 136 desarrollaron el SIDA. Ninguna enfermedad definitoria de SIDA se produjo entre los 350 hombres seronegativos a pesar del hecho de que estos hombres han informado del uso apreciable de nitratos inhalables ("poppers") Y otras drogas recreativas, y con frecuencia el coito anal receptivo.

Otros estudios muestran que entre los hombres homosexuales y usuarios de drogas inyectables, el déficit inmunológico específico que causa el SIDA – una pérdida progresiva y sostenida de las células T CD4 + – es extremadamente raro en ausencia de otras enfermedades inmunosupresoras. En el Estudio Multicéntrico de Cohorte del SIDA, más de 22.000 determinaciones de células T en 2.713 hombres homosexuales VIH-seronegativos reveló sólo un individuo con una célula T CD4 + persistentemente inferiores a 300 células / mm3, y este individuo estaba recibiendo terapia inmunosupresora.

En un estudio de 229 utiliza drogas inyectables VIH-seronegativos en la ciudad de Nueva York, significan los recuentos de células T CD4 + del grupo fueron consistentemente más de 1.000 células / mm3. Sólo dos individuos tenían dos mediciones de células T CD4 + de menos de 300 / mm3, uno de los cuales murieron con la enfermedad cardiaca y el linfoma no Hodgkin que aparece como la causa de la muerte. En otro estudio, el VIH-seronegativos, adictos a la heroína a largo plazo tenían recuentos medios de células T CD4 + de 1500 / mm3, mientras que once controles sanos tenían recuentos de CD4 de 820 células / mm3.

Además, muchas personas que nunca han tomado AZT o producidos por las drogas desarrollaron el SIDA, incluyendo a las personas en los Estados Unidos antes de la disponibilidad del AZT, y hoy en África, donde muy pocas personas reciben AZT.

Mito: El SIDA entre los receptores de transfusión se debe a enfermedades subyacentes que hicieron necesaria la transfusión, en lugar de con el VIH.

Mito: La exposición acumulativa a los contaminantes en el Factor VIII conduce a la depleción de las células CD4 + y el SIDA en hemofílicos.

Mito: La distribución de los casos de SIDA arroja dudas sobre el VIH como la causa. Los virus no son específicos de género, sin embargo, menos del 10 por ciento de las personas con SIDA son mujeres.

Cada vez más, sin embargo, las mujeres de este país son cada vez infectados por el VIH, por lo general a través del intercambio de agujas contaminadas o relaciones sexuales con el VIH con un macho infectado por el VIH. A medida que el número de mujeres infectadas por el VIH ha aumentado, también lo ha hecho el número de pacientes de sexo femenino de SIDA en los Estados Unidos. SIDA es la principal causa de muerte entre los adultos de 25 a 44 años de edad en los Estados Unidos, y la cuarta causa principal de muerte de las mujeres en ese grupo de edad.

En África, el VIH fue reconocido por primera vez en los heterosexuales sexualmente activas, y los casos de SIDA se produjo al menos tan frecuentemente en mujeres que en hombres. En general, la distribución mundial de la infección por el VIH y el SIDA entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1 a 1.

Mito: El VIH no puede ser la causa del SIDA debido a que el cuerpo desarrolla una vigorosa respuesta de anticuerpos al virus.

Hecho: Este razonamiento ignora numerosos ejemplos de virus distintos del VIH que pueden ser patógenos después de que aparezca evidencia de inmunidad. El virus del sarampión puede persistir durante años en las células cerebrales, causando finalmente una enfermedad neurológica crónica a pesar de la presencia de anticuerpos. Los virus tales como citomegalovirus, herpes simplex y zoster de la varicela pueden ser activados después de años de latencia, incluso en presencia de anticuerpos abundantes. En los animales, los familiares virales de VIH con períodos largos y variables de latencia, tales como virus visna en ovejas, causan daño al sistema nervioso central de incluso después de la producción de anticuerpos.

Además, el VIH es bien reconocido como ser capaz de mutar para evitar la respuesta inmune en curso del host.

Hecho: Las nuevas técnicas como la reacción en cadena de la polimerasa han permitido a los científicos para demostrar que una proporción mucho mayor de células T CD4 + se infectan lo que se creía, sobre todo en los tejidos linfoides. Los macrófagos y otros tipos de células también están infectadas con el VIH y sirven como reservorios de virus.

Mito: El VIH no es la causa del SIDA debido a que muchas personas con VIH no han desarrollado el SIDA.

Hecho: la enfermedad del VIH tiene un curso prolongado y variable. La mediana del período de tiempo entre la infección con el VIH y la aparición de la enfermedad clínica es de aproximadamente 10 años, de acuerdo a los estudios prospectivos en los hombres homosexuales en los que las fechas de seroconversión son conocidos. estimaciones similares de períodos asintomáticos se han hecho para los receptores de transfusión de sangre infectados por el VIH, usuarios de drogas inyectables y hemofílicos.

Al igual que con muchas enfermedades, un número de factores que pueden influir en el curso de la enfermedad del VIH. Los factores tales como las diferencias de edad o genéticas entre individuos, el nivel de virulencia de la cepa del virus de la persona, así como las influencias exógenas, como la coinfección con otros microbios pueden determinar el número y la gravedad de la expresión de la enfermedad del VIH. Del mismo modo, algunas personas infectadas con la hepatitis B, por ejemplo, no muestran síntomas o solamente ictericia y despejar su infección, mientras que otros sufren enfermedades que van desde la inflamación hepática crónica a cirrosis y carcinoma hepatocelular. Los co-factores probablemente también determinar por qué algunos fumadores desarrollan cáncer de pulmón, mientras que otros no lo hacen.

Mito: Algunas personas tienen muchos síntomas asociados con el SIDA, pero no tienen la infección por VIH.

Sin embargo, la inmunosupresión tiene muchas otras causas potenciales. Las personas que toman glucocorticoides y / o fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo de trasplantes o para las enfermedades autoinmunes pueden ser más susceptibles a las infecciones inusuales, al igual que los individuos con ciertas enfermedades genéticas, desnutrición severa y ciertos tipos de cánceres. No hay evidencia que sugiere que el número de estos casos han aumentado, mientras que la evidencia epidemiológica abundante muestra un sorprendente aumento en los casos de inmunosupresión entre los individuos que comparten una característica: la infección por VIH.

Mito: El VIH no cumple los postulados de Koch como la causa del SIDA.

Hecho: los postulados de Koch, formuladas antes del descubrimiento del virus, estipulan que un agente infeccioso debe encontrarse en todos los casos de la enfermedad, el agente debe ser aislado del cuerpo del huésped, el agente debe causar la enfermedad cuando se inyecta en personas sanas, y la mismo agente debe una vez más ser aislado desde el host recién enfermo.

Los postulados de Koch han cumplido con los trabajadores de laboratorio y trabajadores de la salud accidentalmente expuestos al VIH, y en los casos de SIDA en desarrollo después del VIH-seroconversión en los casos de transfusión de sangre. Los postulados se han respetado en mandriles inoculados con VIH-2 y en macacos expuestos al SIV.

Mito: No hay SIDA en África. El SIDA es nada más que un nuevo nombre para viejas enfermedades.

Realidad: Las enfermedades que han llegado a ser asociado con el SIDA en África – tales como el síndrome de desgaste, las enfermedades diarreicas y la tuberculosis – han sido durante mucho tiempo las cargas severas allí. Sin embargo, las altas tasas de mortalidad por estas enfermedades, antes confinadas a los ancianos y desnutridos, son ahora comunes entre los jóvenes y de mediana edad infectados por el VIH.

En un estudio reciente en zona rural de Uganda, los adolescentes y los adultos jóvenes que dieron positivo a anticuerpos contra el VIH eran 60 veces más probabilidades de morir durante el período de observación de dos años siguientes personas que de otra manera similares que dieron negativo. En un estudio en el Zaire, los lactantes con infección por el VIH tenían un mayor riesgo 11 veces mayor de muerte por diarrea en comparación con los niños no infectados. En otras partes de África resultados son similares.

Preparado por: Oficina de Comunicaciones Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, MD 20892

Servicio de Salud Pública del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.

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